Ein riesiger 900 Gramm schwerer Stein in der Blase

Dies ist die Geschichte eines 32-jährigen Inders , der mit seit einem Monat bestehenden Harnproblemen, die durch tröpfelnden Urin und anschließenden dreitägigen akuten Harnverhalt gekennzeichnet waren, zu einer Sprechstunde kam. Der Mann berichtete auch über Blut im Urin (Hämaturie) und Schwierigkeiten beim Wasserlassen (Dysurie). Der Patient klagte zudem über zeitweise Unterleibsschmerzen, die durch Cannabiskonsum vorübergehend gelindert wurden. Er lebte in sozial schwachen Verhältnissen mit eingeschränktem Zugang zu Trinkwasser – zwei Faktoren, die zur Bildung eines Blasensteins beigetragen haben könnten. Über diesen Fall berichten Urologen eines Krankenhauses in Ludhiana (Punjab) in einem im Juli 2025 in der Online-Zeitschrift Urology Case Reports veröffentlichten Artikel.

Präoperatives Röntgenbild, das einen sehr großen Blasenstein im Becken zeigt. PANNU AS, ET AL. UROL CASE REP. 2025 APR 29;61:103054.

Klinisch zeigt sich der Patient stark abgemagert. Im Bereich zwischen Bauchnabel und Schambein ist eine feste, schmerzlose Masse tastbar. Bei der Bauchklopfuntersuchung ist ein dumpfes Geräusch zu hören, das auf einen großen Blasenstein schließen lässt. Bildgebende Untersuchungen bestätigen dies: Sie zeigen einen großen, kugeligen Beckenstein.

Routinemäßige Blutuntersuchungen zeigen eine erhaltene Nierenfunktion mit Harnstoff- und Kreatininwerten nahe der oberen Normgrenze.

Der Patient wurde operiert, um den Stein zu entfernen. Es erfolgte eine suprapubische Zystolithotomie, bei der ein Mittellinienschnitt oberhalb der Schambeinfuge vorgenommen wird. Beim Öffnen der Blase entdeckten die Chirurgen einen großen, harten, braunen Stein, der die gesamte Blasenhöhle einnahm.

Die suprapubische Zystolithotomie ist eine bewährte Technik zur Entfernung großer Steine, insbesondere wenn diese mit weniger invasiven Methoden wie der Laserlithotripsie, bei der der Stein mithilfe eines Lasers in kleine Stücke zerkleinert wird, nicht effektiv zertrümmert werden können. Bei Steinen über 6 cm ist die Zystolithotomie die Standardbehandlung.

Eine fragmentarische Berechnung mit Hammer und Meißel

Postoperative Ansicht eines riesigen Blasensteins nach der Entfernung, der verschiedene Fragmente zeigt. PANNU AS, ET AL. UROL CASE REP. 2025 APR 29;61:103054.

Der etwa 900 Gramm schwere Stein wurde mit Hammer und Meißel in mehrere große Fragmente zerlegt, die dann vorsichtig herausgelöst wurden.

Blase und Bauchdecke wurden sorgfältig verschlossen, und zwei Harnkatheter wurden gelegt, um eine optimale Drainage zu gewährleisten. Der postoperative Verlauf verlief komplikationslos. Der Harnfluss normalisierte sich wieder, und die Harnstoff- und Kreatininwerte normalisierten sich rasch. Der Harnröhrenkatheter wurde am vierten postoperativen Tag entfernt, und der Patient konnte am sechsten Tag mit einem suprapubischen Katheter aus dem Krankenhaus entlassen werden.

Obwohl Harnsteine häufig sind, sind große Blasensteine die Ausnahme. Dieser seltene Fall unterstreicht die Bedeutung einer frühzeitigen Diagnose und Behandlung, um schwerwiegende Komplikationen wie Nierenversagen zu vermeiden. Vorbeugende Maßnahmen wie ausreichende Flüssigkeitszufuhr und eine ausgewogene Ernährung sind insbesondere in prekären Situationen unerlässlich.

Riesige Blasensteine, definiert als Steine, die größer als 4 cm sind oder mehr als 100 g wiegen, sind in der modernen urologischen Praxis selten. In sehr seltenen Fällen können Blasensteine einen Durchmesser von mehr als 10 cm und ein Gewicht von mehr als 100 g haben.

Mehrere große Blasensteine bei einem Patienten mit neurogenen Harnwegserkrankungen. Links: Röntgenaufnahme mit dichten, überlappenden Blasensteinen. Rechts: Aussehen dieser Steine nach chirurgischer Entfernung aus der Blase (Zystolithotomie).

Diese großen Steine stehen normalerweise im Zusammenhang mit einer Harnwegsobstruktion in Zusammenhang mit der Blase, einer Blasenfunktionsstörung aufgrund einer neurologischen Schädigung (neurogene Blase), chronischen Harnwegsinfektionen oder dem Vorhandensein von Fremdkörpern in der Blase.

Blasensteine sind meist in der Blase beweglich und beeinträchtigen den Harnfluss kaum. Ein sekundäres Nierenversagen ist daher selten.

Im Jahr 2024 veröffentlichten nepalesische Ärzte den Fall eines 52-jährigen Mannes, der seit zehn Jahren unter Schmerzen beim Wasserlassen, Harndrang, häufigem Harndrang und Schmerzen im Schambereich litt. Er hatte einen großen Blasenstein mit den Maßen 10,6 × 8,6 × 8,8 cm. Bildgebung zeigte zudem eine deutliche Erweiterung der rechten Niere (schwere Hydronephrose) und einen Nierenstein. Der Blasenstein wurde mittels offener Zystolithotomie entfernt.

Im Jahr 2023 berichteten amerikanische Ärzte im Online-Journal Cureus über den Fall eines 75-jährigen Mannes mit einem Blasenstein von 10 × 6 cm und einem Gewicht von 210 g. Im selben Jahr veröffentlichten äthiopische Chirurgen den Fall eines 25-jährigen Mannes mit einem großen Blasenstein von 10 × 6 cm und einem Gewicht von 260 g, der eine offene Zystolithotomie benötigte, einen chirurgischen Eingriff, bei dem die Blase geöffnet wird, um den Stein zu entfernen.

Türkische Urologen beschrieben 2013 den Fall einer 56-jährigen Patientin mit Schmerzen und Problemen beim Wasserlassen. Sie musste sich einer Operation unterziehen, bei der ein riesiger Stein mit den Abmessungen 11 × 6,5 × 10 cm und einem Gewicht von 402 g entdeckt wurde. Der Stein, der fast die gesamte Blase ausfüllte, bestand aus Calciumoxalat.

Blasensteine sind bei Frauen selten

56-jährige Frau. Dreidimensionale Rekonstruktion eines Blasensteins. AGRAWAL R, ET AL. OXF MED FALLBERICHTE. 17. Juli 2019;2019(7):OMZ063.

Blasensteine sind bei Frauen selten und machen etwa 5 % der Fälle aus. Sie können durch eine Beckenoperation in der Vorgeschichte, einen Genitalprolaps oder das Vorhandensein von Fremdkörpern (Harnkatheter, Haare, intravaginale Implantate) verursacht werden. Unter diesen Umständen bilden sich Urinbestandteile wie Kalzium, Oxalat, Phosphat und Harnsäure zu Kristallen, die sich zu größeren Konkrementen entwickeln können.

Riesiger Blasenstein, dreizehn Zentimeter lang und zehn Zentimeter breit. FARSHI A, ET AL. NEPHROUROL MON. 2014 NOV 5;6(6):E20574.

Im Jahr 2019 beschrieben amerikanische Chirurgen den Fall einer 56-jährigen Patientin, die an akutem obstruktivem Nierenversagen litt, das durch einen riesigen Blasenstein mit den Abmessungen 11 × 11 × 10,4 cm verursacht wurde.

Im Jahr 2014 berichteten iranische Urologen über den Fall eines 35-jährigen Mannes mit einem einzelnen großen Blasenstein von 13 × 10 × 8 cm und einem Gewicht von 826 g. Er bestand zu 60 % aus Calciumoxalat und zu 20 % aus Calciumphosphat. Zur Entfernung des Steins wurde eine offene Zystolithotomie durchgeführt.

Die chirurgische Behandlung erfolgt systematisch, wenn aufgrund der Größe der Steine eine spontane Entfernung nicht möglich ist. Die offene Zystolithotomie bleibt die Standardmethode bei großen Steinen, insbesondere bei Steinen über 4 cm.

Typischerweise sind Blasensteine einzeln, in 25 bis 30 Prozent der Fälle können sich jedoch aufgrund von stehendem Urin mehrere Steine bilden. Diese Steine bestehen hauptsächlich aus Calciumoxalat, Calciumphosphat oder Ammoniumurat. Riesige Blasensteine entwickeln sich typischerweise aus einem einzigen Kern, sei es aus einem Herd infizierten Materials, einem Fremdkörper oder einem in die Blase gelangten Harnleiterstein. Aber auch die Verschmelzung mehrerer Blasensteine kann ihre Entstehung verursachen.

Riesiger Blasenstein nach Extraktion, ovale Form (11 cm). (A) Ansicht von oben. (B) Ansicht von unten. Die Die auf dem Foto zu sehende Spritze ist eine Standardspritze mit 20 ml, die die aus der Blase abgelassene Flüssigkeit enthält während einer Operation, nach einer Blasenspülung mit Kochsalzlösung. WEI X, ET AL. EXP THER MED. 2022 JUN 24;24(2):535.

In Entwicklungsländern sind Blasensteine häufig, oft weil Patienten aufgrund begrenzter Ressourcen erst spät medizinische Hilfe in Anspruch nehmen, was die Bildung dieser Blasensteine begünstigt. Dennoch wurden in den letzten Jahren von medizinischen Teams aus Industrieländern Ausnahmefälle gemeldet.

64-jähriger Mann. Große Blase. NGUYEN S, ET AL. N ENGL J MED. 2017 SEP 7;377(10):977.

Im Jahr 2017 berichteten kalifornische Chirurgen im New England Journal of Medicine über den Fall eines 64-jährigen Mannes, der sich mehr als ein Jahrzehnt zuvor aufgrund eines invasiven Blasenkrebses einer radikalen Zystektomie mit Bildung einer Neoblase aus Darmsegmenten unterzogen hatte. Ein CT-Scan zeigte einen sehr großen Stein in der Neoblase.

Die Verwendung von Darmabschnitten zur Harnableitung kann die Steinbildung fördern. Grund dafür sind die übermäßige Ausscheidung von Bikarbonat und Oxalat über den Urin sowie die anhaltende Besiedlung der Harnwege mit Bakterien, die Harnstoff, eine natürlich im Urin vorkommende Verbindung, abbauen können. Diese sogenannten Urease-positiven Bakterien produzieren ein Enzym, das Harnstoff in Ammoniak und Kohlendioxid umwandelt. Diese chemische Reaktion erhöht den pH-Wert des Urins (macht ihn alkalischer), was die Bildung bestimmter Arten von Harnsteinen fördert, insbesondere solcher aus Struvit (Magnesiumammoniumphosphat). Weitere Risikofaktoren können eine Rolle spielen, wie z. B. Harnstau, Schleimproduktion oder das Vorhandensein nicht resorbierbarer chirurgischer Materialien, die für den Bau der Ersatzblase verwendet wurden.

Die Neoblase wurde geöffnet, um einen eiförmigen Stein mit den Abmessungen 12 cm × 9,5 cm × 7,5 cm und einem Gewicht von 770 g zu entnehmen. Er bestand aus 20 % Struvit und 80 % Calciumphosphat.

Im Jahr 2020 beschrieben amerikanische Chirurgen in der Fachzeitschrift Urology einen ähnlichen Fall: Ein 59-jähriger Mann, der sich zehn Jahre zuvor einer Zystektomie mit Bildung einer Studer-Neoblase (aus einem Dünndarmsegment) unterzogen hatte, wies zwei große Steine mit den Abmessungen 12 × 10,5 × 14 cm bzw. 6,5 × 7,5 × 10 cm auf. Sie bestanden aus einer Mischung von Calciumphosphat (80 %) und Calciumcarbonat (20 %). Der kleinste wog 490 g, der größte erreichte 1,67 kg. Ja, Sie haben richtig gelesen: 1.670 Gramm!

Der unangefochtene Weltrekord gehört jedoch einem brasilianischen Patienten, der 2003 in São Paulo operiert wurde. Sein eiförmiger Blasenstein mit den Maßen 17,9 × 12,7 × 9,55 cm und einem Gewicht von 1,9 kg wurde ins Guinness-Buch der Rekorde eingetragen.

Weitere Informationen:

Pannu AS, Pannu BS. Ein seltener Fall eines 2 Pfund schweren Harnblasensteins bei einem 32-jährigen Mann. Urol Case Rep. 29. April 2025;61:103054. doi: 10.1016/j.eucr.2025.103054

Acharya GB, Baral S, Bijukchhe SM, et al. Riesiger Harnblasenstein: Ein seltener Fallbericht . Int J Surg Case Rep. 2024 Sep ;122:110174. doi: 10.1016/j.ijscr.2024.110174

Hu J, Phan AT, Craig D. Ein seltener Fall eines riesigen Blasensteins im Zusammenhang mit postobstruktivem Nierenversagen, behandelt durch offene Zystolithotomie. Cureus. 30. Mai 2023;15(5):e39718. doi: 10.7759/cureus.39718 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10309654/

Gadelkareem RA, Shalaby MM, Faddan AA. Prädiktoren für klinische und chirurgische Merkmale von Riesensteinen in der Harnblase: eine retrospektive Studie . BMC Urol. 4. Mai 2023;23(1):83. doi:10.1186/s12894-023-01261-2

Molla YD, Getahun GM, Assefa MA. Riesiger Blasenstein – eine seltene Ursache für Nierenversagen, ein Fallbericht . Int J Surg Case Rep. 2023 Apr;105:108085. doi: 10.1016/j.ijscr.2023.108085

Wei X, Qin Y, Wang X, et al. Riesiger Blasenstein: Ein Fallbericht . Exp Ther Med. 24. Juni 2022;24(2):535. doi: 10.3892/etm.2022.11462

Bestari MG, Oktarina AL, Karim MI, et al. Riesiger Blasenstein führt zu Nierenversagen und gleichzeitigem Blasenkrebs: Ein Fallbericht . Int J Surg Case Rep. 2022 Mai;94:107170. doi: 10.1016/j.ijscr.2022.107170

Nethala D, Martin C, Tabib C, et al. Massive Neoblasensteine bei einem Patienten nach Zystektomie, der nicht mehr untersucht wurde . Urologie. 2020 Mai ;139:e10-e11. doi: 10.1016/j.urology.2020.01.023

Agrawal R, Taha K, Poudyal A, et al. Riesiger Blasenstein in Verbindung mit schwerem Nierenversagen . Oxf Med Case Reports. 17. Juli 2019;2019(7):omz063. doi: 10.1093/omcr/omz063

Nguyen S, Choi C. Neoblasenstein . N Engl J Med. 7. September 2017;377(10):977. doi: 10.1056/NEJMicm1611578. PMID: 28877017

Diniz ALL, de Janeiro RR, de Souza TA, Favorito LA. Riesiger Blasenstein und Nierenversagen: ein Fallbericht, Literaturübersicht und Zukunftsperspektiven . Open Access Libr J. 2017;4(1):1-8. doi: 10.4236/oalib.1103332

Farshi A, Sari Motlagh R, Jafari Arismani R. Einlieferung eines riesigen Blasensteins bei einem 35-jährigen Mann . Nephrourol Mon. 5. November 2014;6(6):e20574. doi:10.5812/numonthly.20574

Ofluoglu Y, Aydin HR, Kocaaslan R, et al. Wegen Nierenfunktionsstörung: ein riesiger Blasenstein . Eurasian J Med. 2013 Okt;45(3):211-3. doi: 10.5152/eajm.2013.41

Aydogdu O, Telli O, Burgu B, Beduk Y. Infravesikale Obstruktion führt zu riesigen Blasensteinen . Can Urol Assoc J. 2011 Aug;5(4):E77-8. doi:10.5489/cuaj.10130

Marc Gozlan

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