Huisarts. Waarom wordt een belangrijke specialisatie voor de patiënt en het zorgsysteem niet gewaardeerd? Dr. Michał Sutkowski legt uit.

Inhoud

Patiënten hebben met hen het meest frequente contact en meestal het grootste vertrouwen. Toch wordt hun rol soms gemarginaliseerd. Over huisartsen: Michał Sutkowski, aankomend voorzitter van de Vereniging van Huisartsen in Polen voor de periode 2026-2030, specialist in interne geneeskunde en huisartsgeneeskunde, vertelt redacteur Aleksandra Sokalska van het maandblad "Puls".

Aleksandra Sokalska: Volgens patiënten zijn cardiologen, neurologen, endocrinologen, enzovoort, serieuze artsen, terwijl een huisarts veel minder gerespecteerd wordt. Hoe komt dat?

Michał Sutkowski: Laten we beginnen met het feit dat deze mening niet alleen door patiënten wordt gedeeld, maar ook door sommige artsen van andere specialismen. Ten eerste komt dit voort uit het gebruik van terminologie, waardoor we vaak gereduceerd worden tot de rol van medisch secretaresses van medisch specialisten . Gebrek aan opleiding op diverse gebieden en gebrek aan kennis leiden ertoe dat we gezien worden als " eerstelijnsartsen ". En ik zou met een brede glimlach willen zeggen dat de arts van het eerste en elk volgend contact... een elektricien is.

MS: Helaas is het systeem zo opgezet dat de wijkarts jarenlang vaak primair degene was die doorverwees naar specialistische klinieken . En deze situatie leeft nog steeds voort in het bewustzijn. Ondertussen is een huisarts een specialist. De naam POZ klopt, maar het woord "specialist", oftewel PSOZ, zou er ook in moeten zitten. Niet alleen voor ons welzijn. Het zou goed zijn voor de patiënten én voor het systeem.

De tweede reden voor deze mening over ons is dat huisartsgeneeskunde een relatief jonge specialisatie is; in ons land bestaat ze pas 33 jaar. De symbolische start ervan wordt beschouwd als 23 juni 1992, toen de Poolse Academie voor Huisartsen werd opgericht.

De derde reden voor de verkeerde perceptie van huisartsen zijn de systemische oplossingen die geen gebruik maken van onze capaciteiten. Begin jaren negentig zou het systeem zo getransformeerd worden dat bijna de helft van de studenten die destijds afstudeerden aan de medische academies in de eerstelijnsgezondheidszorg zou gaan werken. Deze aanname was voornamelijk gebaseerd op plattelandsgebieden, gebaseerd op de ervaring van het Instituut voor Plattelandsgeneeskunde in Lublin. Daardoor functioneert de huisartsgeneeskunde op het platteland weliswaar beter, maar helaas wordt de kwaliteit van het werk in de eerstelijnszorg ook hier niet beloond.

Dr. Michał Sutkowski, verkozen tot voorzitter van het College voor Huisartsen in Polen voor de ambtsperiode 2026-2030, specialist in interne geneeskunde en huisartsgeneeskunde.

Wat betekent dit?

Als ik iets extra doe, krijg ik over het algemeen nog steeds per persoon betaald. Gecoördineerde zorg heeft hier wel wat verandering in gebracht, maar zeker niet in de mate die nodig was.

Ondertussen zou het systeem een ​​huisarts moeten behandelen als een combinatie van een internist en een kinderarts, maar ook een arts die in het specialisatieproces kleine chirurgie, kleine gynaecologie, kleine oogheelkunde, kleine keelheelkunde, kleine..., kleine..., kleine..., maar toch... heeft geleerd. Kortom, we behandelen mensen van de geboorte tot 150 jaar, we hechten wonden, voeren verschillende kleine ingrepen uit, maar het systeem merkt dit helemaal niet. Theoretisch hoef ik dit allemaal niet te doen, ik kan bijvoorbeeld een verwijzing naar een chirurg geven. Maar omdat ik in Warschau woon en elke dag naar mijn werk buiten de stad pendel, weet ik dat ik de enige arts ben binnen een straal van 15-17 kilometer, dus de patiënt komt vaak sneller naar mij toe dan de ambulance kan arriveren. Hij kan ook niet altijd alleen naar deze AOS komen.

Zo gaat dat in kleine steden. En in grote?

Daar kan een arts zich niet altijd ontwikkelen. En dat heeft verschillende redenen, die niet alleen met de werkplaats te maken hebben.

Of misschien gaan patiënten liever naar een specialist als ze de mogelijkheid hebben?

Patiënten denken vaak, hoewel niet altijd terecht, dat het in een gespecialiseerde kliniek beter zal gaan. Een ervaren huisarts kan daarentegen een specifieke specialist vervangen in basiszaken. Natuurlijk niet altijd en niet in alles. Niets staat eraan in de weg dat het systeem met behulp van passende scholing op verschillende niveaus wordt aangepast, zodat de huisarts zijn of haar taken in deze omvang kan vervullen. Vooral omdat politieke of wetenschappelijke discussies over het zorgstelsel altijd eindigen met de stelling dat de huisarts het fundament ervan is. Dit klopt. White zei al in 1961 dat de belangrijkste arts degene is die aan de frontlinie staat. In 2003 werd onderzoek uitgevoerd (Dovey) dat aantoonde dat, ondanks vooruitgang en technologie, de huisarts de basis vormt bij het oplossen van de problemen van de patiënt. Barbara Starfield en Leiyu Shi stelden in 2009 dat het verhogen van het aantal huisartsen, en niet van specialisten op enig ander gebied, een gunstig effect heeft op het verminderen van de sterfte onder de bevolking. Niet omdat we slimmer zijn, maar omdat we heel dicht bij de patiënt staan. En dit is vaak een patiënt ouder dan 60 of 65 jaar, en meestal een patiënt met meerdere aandoeningen. Specialisten behandelen hem – ieder binnen zijn eigen specialisme – en de huisarts moet deze therapieën tot een geheel maken, waarbij hij bovendien rekening houdt met de sociale en maatschappelijke context van de patiënt.

Is huisartsgeneeskunde een moeilijke specialisatie?

Heel moeilijk, maar heel waardevol. Want als je eenmaal de smaak te pakken hebt, blijf je voor altijd trouw aan dit specialisme. Ik heb op veel plekken gewerkt, ik was oproepbaar op poliklinieken, op verschillende afdelingen: neonatologie, cardiologie, interne geneeskunde, op de spoedeisende hulp en op de opnameafdeling, maar ik was altijd, altijd huisarts.

Het is belangrijk om te vermelden dat voor een huisarts geldt: hoe kleiner de gemeenschap, hoe beter. In grote steden is het echt lastig om in deze specialisatie je eigen weg te gaan. Er zou een publiek-private samenwerking moeten komen voor jonge huisartsen (en niet alleen voor jonge). Artsen willen vaak het heft in eigen handen nemen en hun eigen praktijk ontwikkelen. Ze hebben hierbij hulp nodig. In 2025 is het 30 jaar geleden dat de eerste huisartsenpraktijk in Polen werd geopend, sterker nog, in heel Centraal- en Oost-Europa, dus dit zou een symbolisch moment kunnen zijn om deze jongeren een kans op succes te geven.

Kiezen artsen graag voor huisartsgeneeskunde als specialisatie?

Vroeger was dat zo. Toen de specialisatie in 1994 werd opgericht, voltooiden 118 mensen de sessie. Een jaar later waren dat er 327, en in de jaren erna al zo'n 700-800. Ik deed examen in 1998. In de congreszaal zaten we toen als sprot in een heel krap blikje – en toen, let wel: 1172 mensen slaagden! Maar toen kwam het jaar 2016, toen slaagden er nog maar 153.

Wat was de oorzaak van deze significant lagere interesse?

Vanuit het systeem. Als huisartsen respectloos worden behandeld door het systeem, als ze geen ontwikkelingsmogelijkheden zien, willen weinigen zich met deze specialisatie associëren. Tegenwoordig gaat het iets beter: gemiddeld slagen er jaarlijks zo'n 300-350 mensen.

En is dit aantal voldoende?

Nee, het is al jaren niet voldoende. Er zijn ongeveer 22.000 "leidende" artsen die dagelijks in klinieken werken. Van alle artsen die in de eerstelijnszorg werken, zijn er 33.000, waaronder 13.000 specialisten in de huisartsgeneeskunde, wat veel te weinig is. De overige artsen zijn internisten, kinderartsen en artsen zonder specialisatie, maar met jarenlange ervaring. We telden 70 specialisaties, dus we kunnen stellen dat vertegenwoordigers van waarschijnlijk alle medische specialismen in de eerstelijnszorg werken. Zonder hen zou dit systeem volledig instorten. We moeten er alles aan doen om de rang van de huisartsgeneeskunde te verhogen, zodat meer mensen bereid zijn om het te doen.

Ik ben docent aan de Lazarski Universiteit, waar huisartsgeneeskunde in het vijfde en zesde jaar wordt gedoceerd, net als aan elke andere universiteit. Absoluut te laat! Het zou samen met de inleiding tot de interne geneeskunde en kindergeneeskunde in het derde jaar gedoceerd moeten worden, omdat het per definitie een holistische wetenschap is. De reikwijdte van deze specialisatie is zeer breed, vandaar de moeilijkheidsgraad, maar ook de "charme van causatieve kracht".

Welke kwaliteiten moet een huisarts hebben?

Omdat het eerstelijnszorg biedt, gericht op de patiënt, moet het een integrale aanpak hebben en gericht zijn op de lokale gemeenschap. Het moet goed behandeld worden en tegelijkertijd samenwerken met gespecialiseerde zorg, ziekenhuizen en spoedeisende hulp. Het is vermeldenswaard dat in Polen 11% van het budget van de betaler wordt besteed aan eerstelijnszorg, terwijl dit wereldwijd maar liefst 22% is. Dit is een ernstige fout en iemand zal dit uiteindelijk moeten opmerken.

Een huisarts moet, vanwege zijn voortdurende contact met patiënten in een specifieke gemeenschap, blijk geven van een hoge ethische houding, empathie en goed ontwikkelde communicatieve vaardigheden. Hij moet zich ook voortdurend bijscholen. Dit zijn echter geen bijzondere kenmerken die hem van andere specialismen zouden moeten onderscheiden. Zo hoort een arts gewoon te zijn.

De mooiste definitie van huisartsgeneeskunde komt uit de woorden van Dr. Jacek Putz. Volgens hem is de geneeskunde ontstaan ​​uit het verlangen naar een vrij, onafhankelijk beroep en uit het verlangen van de patiënt naar een bevriende arts.

Je zou de indruk kunnen krijgen dat het werk van een huisarts nogal ontspannen is.

Soms is dat echt zo. Er zijn dagen vol routine en rustige bezigheden. Maar er zijn ook dagen met een hartaanval, reanimatie, een anafylactische shock, een kankerpatiënt, een depressie, een veeleisende, ruziezoekende patiënt in de kliniek. We moeten ons vaak aan patiënten uitleggen voor het systeem, omdat we in de frontlinie staan. We willen deze tijd besteden aan educatie, preventie, en niet aan constante en constante corrigerende geneeskunde.

Als patiënten wisten wat wij over het systeem weten, zouden ze waarschijnlijk de straat op gaan. Het systeem en de politici die geloven in het paradigma "het kan niet" moeten vervangen worden!

Hoe intensief werken huisartsen?

Ze werken meestal zonder ploegendienst, wat ongetwijfeld een pluspunt is. Maar ze werken vaak in andere centra, ziekenhuizen, nacht- en vakantiehulpverlening, wat niet zo gemakkelijk te combineren is. Bovendien is een huisarts , als hij alleen werkt, niet alleen verantwoordelijk voor de behandeling, maar ook voor management, financiën, administratie, IT, enzovoort.

Het werk van een huisarts is een baan van constante aandacht en spanning. We zien vaak 50, 70 patiënten per dag, of zelfs meer. Mijn record staat op 111 patiënten en 7 huisbezoeken. Destijds werkte ik in twee klinieken, ik begon om 6 uur 's ochtends en was om 23.30 uur klaar. Maar dit is niet iets om trots op te zijn, alleen om me zorgen over te maken, en ik zou het nooit meer willen doen. Dit kan geen fabriek zijn, je kunt hier geen fouten maken!

Hebben huisartsen vaak last van burn-outs?

We geven toe, maar de sociale dimensie van ons werk is voor ons ongetwijfeld een troost. We voelen simpelweg een missie. Wat natuurlijk niet wil zeggen dat we geen systemische veranderingen nodig hebben, integendeel.

Welke eerst?

Dertig jaar geleden bracht in Nederland een commissie onder leiding van econoom Wisse Dekker een revolutie teweeg in het systeem. Ze scheidde haar werk van actuele politieke en medische vraagstukken en implementeerde de beste modellen uit de beste systemen ter wereld in het nationale systeem. Zo is Nederland uitgegroeid tot een wereldleider in de gezondheidszorg. Ik kan alle machthebbers – nu en in de toekomst – een dergelijke commissie van harte aanbevelen. Het systeem overleeft het niet zonder veranderingen. De patiënt en de arts ook. Laten we het snel doen, zonder loze praatjes.

auteur: Aleksandra Sokalska. Redactie van "Puls" - maandblad Districtskamer voor Geneeskunde in Warschau.