Ogromny, 900-gramowy kamień w pęcherzu

Oto historia 32-letniego Hindusa , który zgłosił się na konsultację z miesięcznym wywiadem problemów z oddawaniem moczu, charakteryzujących się strużką moczu, a następnie przez trzy dni ostrym zatrzymaniem moczu. Mężczyzna zgłosił również obecność krwi w moczu (krwiomocz) i trudności z oddawaniem moczu (dysuria). Pacjent skarżył się również na okresowy ból w podbrzuszu, który tymczasowo ustąpił po zażyciu marihuany. Żył w niskim statusie społeczno-ekonomicznym z ograniczonym dostępem do wody pitnej, co mogło przyczynić się do powstania kamienia w pęcherzu moczowym. Przypadek ten został opisany przez chirurgów urologicznych ze szpitala w Ludhianie (Pendżab) w artykule opublikowanym w lipcu 2025 roku w internetowym czasopiśmie Urology Case Reports .

Zdjęcie rentgenowskie przedoperacyjne ukazujące bardzo duży kamień pęcherza moczowego zajmujący miednicę. PANNU AS, I WSPÓŁ. UROL CASE REP. 29 KWIETNIA 2025;61:103054.

W badaniu klinicznym pacjentka wydaje się być bardzo wychudzona. W okolicy między pępkiem a spojeniem łonowym wyczuwalna jest twarda, niebolesna masa. Opukiwanie jamy brzusznej ujawnia stłumiony dźwięk, sugerujący obecność dużego kamienia w pęcherzu moczowym, co potwierdzają badania obrazowe: wykazują one duży, kulisty kamień w miednicy mniejszej.

Rutynowe badania krwi wykazują prawidłową funkcję nerek, a poziomy mocznika i kreatyniny są bliskie górnej granicy normy.

Pacjent przeszedł operację usunięcia kamienia. Wykonano u niego cystolitotomię nadłonową, zabieg polegający na wykonaniu nacięcia w linii pośrodkowej powyżej spojenia łonowego. Po otwarciu pęcherza moczowego chirurdzy odkryli duży, twardy, brązowy kamień wypełniający całą jamę pęcherza.

Cystolitotomia nadłonowa to dobrze znana technika usuwania dużych kamieni, szczególnie gdy nie można ich skutecznie rozdrobnić mniej inwazyjnymi metodami, takimi jak litotrypsja laserowa, która polega na rozdrobnieniu kamienia na małe kawałki za pomocą energii dostarczanej przez laser. W przypadku kamieni o średnicy powyżej 6 cm standardowym leczeniem jest cystolitotomia.

Fragmentaryczne obliczenia wykonane młotkiem i dłutem

Obraz pooperacyjny olbrzymiego kamienia pęcherza moczowego po usunięciu, ukazujący różne fragmenty. — Obraz pooperacyjny ogromnego kamienia pęcherza moczowego po usunięciu, ukazujący różne fragmenty. PANNU AS, ET AL. UROL CASE REP. 29 KWIETNIA 2025;61:103054.

Kamień ważący około 900 gramów rozbito za pomocą młotka i dłuta na kilka większych fragmentów, które następnie ostrożnie wydobyto.

Pęcherz moczowy i ścianę jamy brzusznej starannie zamknięto, a następnie wprowadzono dwa cewniki moczowe, aby zapewnić optymalny drenaż. Przebieg pooperacyjny przebiegł bez powikłań. Pacjent odzyskał prawidłowy przepływ moczu, a poziom mocznika i kreatyniny szybko wrócił do normy. Cewnik z cewki moczowej usunięto czwartego dnia po operacji, a pacjentkę wypisano ze szpitala szóstego dnia z cewnikiem nadłonowym.

Chociaż kamienie moczowe są powszechne, duże kamienie pęcherza moczowego nadal stanowią wyjątek. Ten rzadki przypadek podkreśla wagę wczesnej diagnozy i leczenia, aby uniknąć poważnych powikłań, takich jak niewydolność nerek. Środki zapobiegawcze, takie jak odpowiednie nawodnienie i zbilansowana dieta, pozostają niezbędne, szczególnie w sytuacjach kryzysowych.

Olbrzymie kamienie pęcherza moczowego, definiowane jako kamienie większe niż 4 cm lub ważące ponad 100 g, występują rzadko we współczesnej praktyce urologicznej. W bardzo rzadkich przypadkach kamienie pęcherza moczowego mogą przekraczać 10 cm średnicy i ważyć ponad 100 g.

Liczne, duże kamienie w pęcherzu moczowym u pacjenta z neurogennymi zaburzeniami oddawania moczu. Po lewej: Zdjęcie rentgenowskie ukazujące gęste, nakładające się kamienie w pęcherzu moczowym. Po prawej: Wygląd tych kamieni po chirurgicznym usunięciu z pęcherza (cystolitotomia).

Duże kamienie są zwykle związane z niedrożnością pęcherza moczowego, dysfunkcją pęcherza spowodowaną uszkodzeniem neurologicznym (pęcherz neurogenny), przewlekłymi zakażeniami dróg moczowych lub obecnością ciał obcych w pęcherzu.

Kamienie pęcherza moczowego są najczęściej ruchome w pęcherzu i powodują niewielkie zaburzenia w przepływie moczu, dlatego wtórna niewydolność nerek zdarza się rzadko.

W 2024 roku nepalscy lekarze opublikowali przypadek 52-letniego mężczyzny, który od dziesięciu lat cierpiał na bolesne oddawanie moczu, parcie na mocz, częste oddawanie moczu i ból w okolicy nadłonowej. Miał duży kamień w pęcherzu moczowym o wymiarach 10,6 × 8,6 × 8,8 cm. Badania obrazowe wykazały również znaczne poszerzenie prawej nerki (ciężkie wodonercze) oraz kamień nerkowy. Kamień w pęcherzu moczowym usunięto metodą otwartej cystolitotomii.

W 2023 roku amerykańscy lekarze opisali w internetowym czasopiśmie Cureus przypadek 75-letniego mężczyzny z kamieniem pęcherza moczowego o wymiarach 10 × 6 cm i wadze 210 g. W tym samym roku etiopscy chirurdzy opublikowali przypadek 25-letniego mężczyzny z dużym kamieniem pęcherza moczowego o wymiarach 10 × 6 cm i wadze 260 g, wymagającym otwartej cystolitotomii, czyli zabiegu chirurgicznego polegającego na otwarciu pęcherza moczowego w celu usunięcia kamienia.

W 2013 roku tureccy urolodzy opisali przypadek 56-letniego pacjenta z bólem i problemami z oddawaniem moczu, u którego wykonano operację usunięcia olbrzymiego kamienia o wymiarach 11 × 6,5 × 10 cm i wadze 402 g. Kamień, który wypełniał niemal cały pęcherz, składał się ze szczawianu wapnia.

Kamienie pęcherza moczowego są rzadkie u kobiet

56-letnia kobieta. Trójwymiarowa rekonstrukcja kamienia w pęcherzu moczowym. AGRAWAL R, I WSPÓŁ. OXF MED CASE REPORTS. 2019 JUL 17;2019(7):OMZ063.

Kamienie pęcherza moczowego występują rzadko u kobiet i stanowią około 5% przypadków. Mogą być spowodowane przebytą operacją miednicy, wypadaniem narządów płciowych lub obecnością ciał obcych (cewnika moczowego, włosów, wkładek dopochwowych). W takich warunkach składniki moczu, takie jak wapń, szczawiany, fosforany i kwas moczowy, wytrącają się, tworząc kryształy, które mogą przekształcić się w większe złogi.

Ogromny kamień pęcherzowy, trzynaście centymetrów długości i dziesięć centymetrów szerokości. — Ogromny kamień pęcherza moczowego o długości trzynastu centymetrów i szerokości dziesięciu centymetrów. FARSHI A, ET AL. NEPHROUROL MON. 2014 NOV 5;6(6):E20574.

W 2019 roku amerykańscy chirurdzy opisali przypadek 56-letniej pacjentki, która zgłosiła się z powodu ostrej niewydolności nerek spowodowanej przez olbrzymi kamień w pęcherzu moczowym o wymiarach 11 × 11 × 10,4 cm.

W 2014 roku irańscy chirurdzy urolodzy opisali przypadek 35-letniego mężczyzny z pojedynczym, dużym kamieniem pęcherza moczowego o wymiarach 13 × 10 × 8 cm i wadze 826 g, składającym się w 60% ze szczawianu wapnia i w 20% z fosforanu wapnia. W celu usunięcia kamienia wykonano otwartą cystolitotomię.

Leczenie chirurgiczne jest systematyczne, gdy samoistne wydalenie kamieni jest niemożliwe ze względu na ich rozmiar. Otwarta cystolitotomia pozostaje techniką referencyjną w przypadku dużych kamieni, szczególnie tych przekraczających 4 cm.

Zazwyczaj kamienie pęcherza moczowego są pojedyncze, ale w 25–30% przypadków może powstać wiele kamieni z powodu zalegającego moczu. Kamienie te składają się głównie ze szczawianu wapnia, fosforanu wapnia lub moczanu amonu. Duże kamienie pęcherza moczowego zazwyczaj rozwijają się z pojedynczego jądra, niezależnie od tego, czy jest to ognisko zakażenia, ciało obce, czy kamień moczowodowy przedostający się do pęcherza. Jednak zrośnięcie się wielu kamieni pęcherza moczowego może również być przyczyną ich powstania.

Olbrzymi kamień pęcherza moczowego po ekstrakcji, owalny (11 cm). (A) Widok od góry. (B) Widok od dołu. Strzykawka widoczna na zdjęciu to standardowa strzykawka o pojemności 20 ml zawierająca płyn pobrany z pęcherza moczowego w trakcie operacji, po płukaniu pęcherza solą fizjologiczną. WEI X, ET AL. EXP THER MED. 2022 JUN 24;24(2):535.

W krajach rozwijających się kamienie pęcherza moczowego są powszechne, często dlatego, że pacjenci zwlekają z szukaniem pomocy medycznej z powodu ograniczonych zasobów, co sprzyja powstawaniu kamieni pęcherza moczowego. Jednak w ostatnich latach zespoły medyczne z krajów rozwiniętych zgłaszały wyjątkowe przypadki.

64-letni mężczyzna. Duży pęcherz. NGUYEN S. I IN. N ENGL J MED. 7 września 2017 r. 377(10):977.

W 2017 roku kalifornijscy chirurdzy opisali w „New England Journal of Medicine” przypadek 64-letniego mężczyzny, który ponad dekadę wcześniej przeszedł radykalną cystektomię z wytworzeniem pęcherza zastępczego z fragmentów jelita z powodu inwazyjnego raka pęcherza. Tomografia komputerowa ujawniła bardzo duży kamień w pęcherzu zastępczym.

Wykorzystanie odcinków jelitowych do tworzenia odprowadzeń moczu może sprzyjać tworzeniu się kamieni z powodu nadmiernej eliminacji wodorowęglanów i szczawianów z moczem, a także długotrwałej kolonizacji dróg moczowych przez bakterie zdolne do rozkładu mocznika, związku naturalnie występującego w moczu. Bakterie te, zwane ureazo-dodatnimi, wytwarzają enzym, który przekształca mocznik w amoniak i dwutlenek węgla. Ta reakcja chemiczna zwiększa pH moczu (czyniąc go bardziej zasadowym), co sprzyja tworzeniu się niektórych rodzajów kamieni moczowych, szczególnie tych z struwitu (fosforanu magnezowo-amonowego). Mogą mieć na to wpływ inne czynniki ryzyka, takie jak zastój moczu, wytwarzanie śluzu lub obecność niewchłanialnych materiałów chirurgicznych użytych do budowy zastępczego pęcherza moczowego.

Otworzono zastępczy pęcherz, aby wyjąć owalny kamień o wymiarach 12 cm × 9,5 cm × 7,5 cm i wadze 770 g. Kamień składał się w 20% ze struwitu i w 80% z fosforanu wapnia.

W 2020 roku amerykańscy chirurdzy opisali podobny przypadek w czasopiśmie „Urology” : 59-letni mężczyzna, który dziesięć lat wcześniej przeszedł cystektomię i wytworzył neopęcherz Studera (wykonany z fragmentu jelita cienkiego), miał dwa duże kamienie o wymiarach odpowiednio 12 × 10,5 × 14 cm i 6,5 × 7,5 × 10 cm. Ich skład stanowiła mieszanina fosforanu wapnia (80%) i węglanu wapnia (20%). Najmniejszy ważył 490 g, a największy 1,67 kg. Tak, dobrze przeczytałeś: 1670 gramów!

Mimo to niekwestionowany rekord świata należy do brazylijskiego pacjenta, którego operowano w São Paulo w 2003 roku. Jego owalny kamień w pęcherzu moczowym, o wymiarach 17,9 × 12,7 × 9,55 cm i wadze 1,9 kg, został wpisany do Księgi Guinnessa.

Aby dowiedzieć się więcej:

Pannu AS, Pannu BS. Rzadki przypadek 2-funtowego kamienia w pęcherzu moczowym u 32-letniego mężczyzny. Urol Case Rep. 29 kwietnia 2025;61:103054. doi: 10.1016/j.eucr.2025.103054

Acharya GB, Baral S, Bijukchhe SM i in. Gigantyczna kamica pęcherza moczowego: rzadki opis przypadku . Int J Surg Case Rep., wrzesień 2024 r.;122:110174. doi: 10.1016/j.ijscr.2024.110174

Hu J, Phan AT, Craig D. Rzadki przypadek olbrzymiego kamienia pęcherza moczowego związanego z niewydolnością nerek po zwężeniu, leczony otwartą cystolitotomią. Cureus. 2023 30 maja;15(5):e39718. doi: 10.7759/cureus.39718 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10309654/

Gadelkareem RA, Shalaby MM, Faddan AA. Czynniki predykcyjne cech klinicznych i chirurgicznych olbrzymich kamieni pęcherza moczowego: badanie retrospektywne . BMC Urol. 4 maja 2023;23(1):83. doi:10.1186/s12894-023-01261-2

Molla YD, Getahun GM, Assefa MA. Olbrzymi kamień pęcherza moczowego rzadką przyczyną niewydolności nerek – opis przypadku . Int J Surg Case Rep. 2023 kwiecień;105:108085. doi: 10.1016/j.ijscr.2023.108085

Wei X, Qin Y, Wang X i in. Olbrzymi kamień pęcherza moczowego: opis przypadku . Exp Ther Med. 2022 24 czerwca;24(2):535. doi: 10.3892/etm.2022.11462

Bestari MG, Oktarina AL, Karim MI i wsp. Olbrzymi kamień pęcherza moczowego powodujący niewydolność nerek i współistniejący rak pęcherza moczowego: opis przypadku . Int J Surg Case Rep. 2022 maj;94:107170. doi: 10.1016/j.ijscr.2022.107170

Nethala D, Martin C, Tabib C i in. Masywne kamienie w pęcherzu moczowym u pacjentów po cystektomii utracone z obserwacji . Urologia. Maj 2020;139:e10-e11. doi: 10.1016/j.urology.2020.01.023

Agrawal R, Taha K, Poudyal A i wsp. Olbrzymi kamień pęcherza moczowego w związku z ciężkim uszkodzeniem nerek . Oxf Med Case Reports. 2019 Jul 17;2019(7):omz063. doi: 10.1093/omcr/omz063

Nguyen S, Choi C. Kamień neopęcherzowy . N Engl J Med. 7 września 2017 r.;377(10):977. doi: 10.1056/NEJMicm1611578. PMID: 28877017

Diniz ALL, de Janeiro RR, de Souza TA, Favorito LA. Olbrzymi kamień pęcherza moczowego i niewydolność nerek: opis przypadku, przegląd literatury i perspektywy na przyszłość . Open Access Libr J. 2017;4(1):1-8. doi: 10.4236/oalib.1103332

Farshi A, Sari Motlagh R, Jafari Arismani R. Dostawa ogromnego kamienia w pęcherzu moczowym u trzydziestopięcioletniego mężczyzny . Nephrourol pon. 2014 lis 5;6(6):e20574. doi:10.5812/numonthly.20574

Ofluoglu Y, Aydin HR, Kocaaslan R i in. Z powodu dysfunkcji nerek: olbrzymi kamień pęcherza moczowego . Eurasian J Med. 2013 paź;45(3):211-3. doi: 10.5152/eajm.2013.41

Aydogdu O, Telli O, Burgu B, Beduk Y. Niedrożność podpęcherzowa skutkuje olbrzymimi kamieniami pęcherza . Can Urol Assoc J. 2011 sierpień;5(4):E77-8. doi:10.5489/cuaj.10130

Marc Gozlan

Subskrybować

Brać w czymś udział

Ponownie wykorzystaj tę treść