Uma pedra enorme de 900 gramas na bexiga

Este é o relato de um indiano de 32 anos que veio para uma consulta com um histórico de problemas urinários de um mês, caracterizados por um filete de urina, seguido por três dias de retenção urinária aguda. Este homem também relatou a presença de sangue na urina (hematúria) e dificuldade para urinar (disúria). Este paciente também se queixava de dor abdominal inferior intermitente, que foi temporariamente aliviada pelo uso de cannabis. Ele vivia em uma classe socioeconômica baixa com acesso limitado à água potável, dois fatores que podem ter contribuído para a formação de um cálculo na bexiga. Este caso é relatado por cirurgiões urológicos de um hospital em Ludhiana (Punjab), em um artigo publicado em julho de 2025 no periódico online Urology Case Reports .

Radiografia pré-operatória mostrando um cálculo vesical muito grande ocupando a pelve. PANNU AS, ET AL. UROL CASE REP. 29 DE ABRIL DE 2025;61:103054.

Ao exame clínico, o paciente parece muito emaciado. Uma massa firme e indolor é palpável na região entre o umbigo e o púbis. A percussão abdominal revela um som abafado, sugerindo a presença de um grande cálculo vesical, o que é confirmado por exames de imagem: eles mostram um cálculo pélvico grande e globular.

Exames de sangue de rotina mostram função renal preservada, com níveis de ureia e creatinina próximos ao limite superior do normal.

O paciente foi submetido a uma cirurgia para remover o cálculo. Ele foi submetido a uma cistolitotomia suprapúbica, um procedimento que envolve uma incisão na linha média acima da sínfise púbica. Ao abrir a bexiga, os cirurgiões descobriram um cálculo grande, duro e marrom ocupando toda a cavidade vesical.

A cistolitotomia suprapúbica é uma técnica bem estabelecida para a remoção de cálculos grandes, principalmente quando não é possível fragmentá-los com eficácia por métodos menos invasivos, como a litotripsia a laser, que envolve a redução do cálculo em pequenos pedaços usando energia aplicada por um laser. Quando o cálculo mede mais de 6 cm, a cistolitotomia é o tratamento padrão.

Um cálculo fragmentado com um martelo e um cinzel

Visão pós-operatória de um cálculo gigante na bexiga após a remoção, mostrando diferentes fragmentos. PANNU AS, ET AL. UROL CASE REP. 29 DE ABRIL DE 2025;61:103054.

Pesando cerca de 900 gramas, a pedra foi reduzida, usando um martelo e um cinzel, em vários fragmentos grandes, que foram então cuidadosamente extraídos.

A bexiga e a parede abdominal foram cuidadosamente fechadas, e dois cateteres urinários foram inseridos para garantir a drenagem ideal. O pós-operatório transcorreu sem intercorrências. O paciente recuperou o fluxo urinário normal, e os níveis de ureia e creatinina retornaram rapidamente ao normal. O cateter uretral foi removido no quarto dia de pós-operatório, e o paciente recebeu alta hospitalar no sexto dia com um cateter suprapúbico.

Embora cálculos urinários sejam comuns, cálculos grandes na bexiga continuam sendo uma exceção. Este caso raro destaca a importância do diagnóstico e tratamento precoces para evitar complicações graves, como a insuficiência renal. Medidas preventivas, como hidratação adequada e alimentação balanceada, continuam sendo essenciais, principalmente em situações precárias.

Cálculos vesicais gigantes, definidos como cálculos maiores que 4 cm ou pesando mais de 100 g, são raros na prática urológica moderna. Em casos muito raros, os cálculos vesicais podem exceder 10 cm de diâmetro e pesar mais de 100 g.

Cálculos vesicais múltiplos e grandes em um paciente com distúrbios neurogênicos de micção. Esquerda: Radiografia mostrando cálculos vesicais densos e sobrepostos. Direita: Aspecto desses cálculos após a remoção cirúrgica da bexiga (cistolitotomia).

Esses cálculos grandes geralmente estão associados à obstrução urinária relacionada à bexiga, disfunção da bexiga causada por dano neurológico (bexiga neurogênica), infecções crônicas do trato urinário ou presença de corpos estranhos intravesicais.

Os cálculos vesicais são geralmente móveis na bexiga e causam pouca interrupção no fluxo de urina; portanto, a insuficiência renal secundária é rara.

Em 2024, médicos nepaleses publicaram o caso de um homem de 52 anos que sofria há dez anos de dor ao urinar, urgência urinária, frequência urinária e dor suprapúbica. Ele apresentava um grande cálculo na bexiga, medindo 10,6 × 8,6 × 8,8 cm. Os exames de imagem também revelaram dilatação significativa do rim direito (hidronefrose grave) e um cálculo renal. O cálculo na bexiga foi removido por cistolitotomia aberta.

Em 2023, médicos americanos relataram no periódico online Cureus o caso de um homem de 75 anos com um cálculo na bexiga medindo 10 x 6 cm e pesando 210 g. No mesmo ano, cirurgiões etíopes publicaram o caso de um homem de 25 anos com um cálculo grande na bexiga medindo 10 x 6 cm e pesando 260 g, necessitando de cistolitotomia aberta, um procedimento cirúrgico que envolve a abertura da bexiga para remover o cálculo.

Em 2013, urologistas turcos descreveram o caso de um paciente de 56 anos com dor e problemas urinários que foi submetido a uma cirurgia para remoção de um cálculo gigante de 11 × 6,5 × 10 cm e pesando 402 g. O cálculo, que preenchia quase toda a bexiga, era composto de oxalato de cálcio.

Pedras na bexiga são raras em mulheres

Mulher de 56 anos. Reconstrução tridimensional de cálculo na bexiga. — Mulher de 56 anos. Reconstrução tridimensional de cálculo vesical. AGRAWAL R, ET AL. RELATÓRIOS DE CASOS OXF MED. 17 DE JULHO DE 2019;2019(7):OMZ063.

Cálculos vesicais são raros em mulheres, representando aproximadamente 5% dos casos. Podem ser causados por histórico de cirurgia pélvica, prolapso genital ou presença de corpos estranhos (cateter urinário, pelos, dispositivos intravaginais). Nessas condições, componentes da urina, como cálcio, oxalato, fosfato e ácido úrico, precipitam e formam cristais, que podem se transformar em concreções maiores.

Enorme cálculo na bexiga com treze centímetros de comprimento e dez centímetros de largura. FARSHI A, ET AL. NEPHROUROL MON. 2014 NOV 5;6(6):E20574.

Em 2019, cirurgiões americanos descreveram o caso de uma paciente de 56 anos que apresentou insuficiência renal obstrutiva aguda causada por um cálculo gigante na bexiga medindo 11 × 11 × 10,4 cm.

Em 2014, cirurgiões urológicos iranianos relataram o caso de um homem de 35 anos com um único cálculo vesical grande, medindo 13 × 10 × 8 cm e pesando 826 g, composto por 60% de oxalato de cálcio e 20% de fosfato de cálcio. Uma cistolitotomia aberta foi realizada para remover o cálculo.

O tratamento cirúrgico é sistemático quando a expulsão espontânea dos cálculos é impossível devido ao seu tamanho. A cistolitotomia aberta continua sendo a técnica de referência para cálculos grandes, particularmente aqueles com mais de 4 cm.

Normalmente, os cálculos vesicais são únicos, mas em 25 a 30% dos casos, múltiplos cálculos podem se formar devido à urina parada. Esses cálculos são compostos principalmente de oxalato de cálcio, fosfato de cálcio ou urato de amônio. Cálculos vesicais gigantes geralmente se desenvolvem a partir de um único núcleo inicial, seja a partir de um foco de material infectado, um corpo estranho ou um cálculo ureteral expelido para a bexiga. No entanto, a fusão de múltiplos cálculos vesicais também pode causar sua formação.

Cálculo gigante na bexiga após extração, formato oval (11 cm). (A) Vista superior. (B) Vista inferior. A seringa vista na foto é uma seringa padrão de 20 ml contendo o fluido drenado da bexiga durante a cirurgia, após lavagem da bexiga com solução salina. WEI X, ET AL. EXP THER MED. 2022 JUN 24;24(2):535.

Em países em desenvolvimento, cálculos na bexiga são comuns, muitas vezes porque os pacientes adiam a procura por ajuda médica devido à escassez de recursos, o que facilita a formação desses cálculos. No entanto, casos excepcionais foram relatados nos últimos anos por equipes médicas de países desenvolvidos.

Homem de 64 anos. Bexiga grande. NGUYEN S, ET AL. N ENGL J MED. 7 de setembro de 2017;377(10):977.

Em 2017, cirurgiões californianos relataram no New England Journal of Medicine o caso de um homem de 64 anos que, mais de uma década antes, havia sido submetido a uma cistectomia radical com a criação de uma neobexiga a partir de segmentos intestinais, devido a um câncer invasivo de bexiga. Uma tomografia computadorizada revelou um cálculo muito grande na neobexiga.

O uso de segmentos intestinais para criar derivações urinárias pode promover a formação de cálculos devido à eliminação excessiva de bicarbonato e oxalato na urina, bem como à colonização prolongada do trato urinário por bactérias capazes de decompor a ureia, um composto naturalmente presente na urina. Essas bactérias, chamadas urease-positivas, produzem uma enzima que converte a ureia em amônia e dióxido de carbono. Essa reação química aumenta o pH da urina (tornando-a mais alcalina), o que promove a formação de certos tipos de cálculos urinários, particularmente aqueles feitos de estruvita (fosfato de amônio e magnésio). Outros fatores de risco podem estar envolvidos, como estase urinária, produção de muco ou a presença de materiais cirúrgicos não absorvíveis utilizados na construção da bexiga substituta.

A neobexiga foi aberta para extrair um cálculo em formato ovoide, que media 12 cm × 9,5 cm × 7,5 cm e pesava 770 g. Era composto de 20% de estruvita e 80% de fosfato de cálcio.

Em 2020, cirurgiões americanos descreveram um caso semelhante na revista Urology : um homem de 59 anos, submetido a uma cistectomia dez anos antes com a criação de uma neobexiga de Studer (feita a partir de um segmento do intestino delgado), apresentava dois cálculos grandes, medindo 12 × 10,5 × 14 cm e 6,5 × 7,5 × 10 cm, respectivamente. Sua composição era uma mistura de fosfato de cálcio (80%) e carbonato de cálcio (20%). O menor pesava 490 g, enquanto o maior chegava a 1,67 kg. Sim, você leu certo: 1.670 gramas!

Dito isso, o recorde mundial indiscutível pertence a um paciente brasileiro operado em São Paulo em 2003. Seu cálculo ovoide na bexiga, que media 17,9 × 12,7 × 9,55 cm e pesava 1,9 kg, foi certificado pelo Guinness Book.

Para saber mais:

Pannu AS, Pannu BS. Um caso raro de cálculo de 2 libras na bexiga em um homem de 32 anos. Urol Case Rep. 29 de abril de 2025;61:103054. doi: 10.1016/j.eucr.2025.103054

Acharya GB, Baral S, Bijukchhe SM, et al. Pedra gigante na bexiga urinária: relato de caso raro . Int J Surg Case Rep. 2024, setembro;122:110174. doi: 10.1016/j.ijscr.2024.110174

Hu J, Phan AT, Craig D. Um caso raro de cálculo vesical gigante associado à insuficiência renal pós-obstrutiva tratada por cistolitotomia aberta. Cureus. 30 de maio de 2023;15(5):e39718. doi: 10.7759/cureus.39718 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10309654/

Gadelkareem RA, Shalaby MM, Faddan AA. Preditores das características clínicas e cirúrgicas de cálculos gigantes da bexiga: um estudo retrospectivo . BMC Urol. 4 de maio de 2023;23(1):83. doi:10.1186/s12894-023-01261-2

Molla YD, Getahun GM, Assefa MA. Cálculo gigante na bexiga: uma causa rara de insuficiência renal: relato de caso . Int J Surg Case Rep. 2023 abr;105:108085. doi: 10.1016/j.ijscr.2023.108085

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Bestari MG, Oktarina AL, Karim MI et al. Cálculo gigante na bexiga resultando em insuficiência renal e câncer de bexiga concomitante: relato de caso . Int J Surg Case Rep. 2022 maio;94:107170. doi: 10.1016/j.ijscr.2022.107170

Nethala D, Martin C, Tabib C, et ak. Cálculos maciços na neovesícula em paciente pós-cistectomia perdidos durante o acompanhamento . Urologia. Maio de 2020; 139:e10-e11. doi: 10.1016/j.urology.2020.01.023

Agrawal R, Taha K, Poudyal A, et al. Cálculo gigante na bexiga associado a lesão renal grave . Oxf Med Case Reports. 17 de julho de 2019;2019(7):omz063. doi: 10.1093/omcr/omz063

Nguyen S, Choi C. Pedra da Neobexiga . N Engl J Med. 7 de setembro de 2017;377(10):977. doi: 10.1056/NEJMicm1611578. PMID: 28877017

Diniz ALL, de Janeiro RR, de Souza TA, Favorito LA. Cálculo vesical gigante e insuficiência renal: relato de caso, revisão de literatura e perspectivas futuras . Open Access Libr J. 2017;4(1):1-8. doi: 10.4236/oalib.1103332

Farshi A, Sari Motlagh R, Jafari Arismani R. Parto de cálculo vesical enorme em um homem de 35 anos . Nephrourol Seg. 2014 Nov 5;6(6):e20574. doi:10.5812/numonthly.20574

Ofluoglu Y, Aydin HR, Kocaaslan R, et al. Devido à disfunção renal: um cálculo gigante na bexiga . Eurasian J Med. 2013 Out;45(3):211-3. doi: 10.5152/eajm.2013.41

Aydogdu O, Telli O, Burgu B, Beduk Y. A obstrução infravesical resulta como cálculos gigantes na bexiga . Can Urol Assoc J. Agosto de 2011;5(4):E77-8. doi:10.5489/cuaj.10130

Marc Gozlan

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