Лекарства, хранящиеся на депозите в больнице, счета, выставляемые в Национальный фонд здравоохранения. Способ обеспечения финансовой безопасности больниц.
- При обсуждении безопасности лекарственных средств нельзя игнорировать финансовую безопасность больниц, отсутствие которой может поставить под угрозу бесперебойный доступ пациентов к лекарствам.
- Об этом на XXI Форуме рынка здравоохранения говорил Мацей Милковский, бывший заместитель министра здравоохранения, а ныне главный специалист и координатор по финансовой аналитике в офисе директора Военно-медицинского института – Национального исследовательского института в Варшаве.
- Одной из проблем, как в гражданской, так и в военной системе, является проблема запасов лекарств, срок годности которых истекает до их использования. В этом случае они отправляются на утилизацию.
- Нынешняя система закупки больницами дорогостоящих лекарств иногда приводит к убыткам.
- Предложение представляет собой систему депозита, известную в сфере медицинских изделий. При таком решении лекарственный препарат остаётся собственностью производителя или оптового продавца, заказывается и хранится в больнице, реализующей данную программу обеспечения лекарственными средствами, а при его использовании пациентом счёт выставляется непосредственно государственному плательщику.
Обсуждая безопасность лекарственных средств, мы уделяем особое внимание разработке и производству препаратов, а также цепочке их сбыта от производителя до пациента, который чаще всего отказывается от лекарств в аптеке. Мы упускаем из виду значительные финансовые и логистические проблемы, связанные с обеспечением бесперебойной поставки лекарств в больницы.
21-й Форум рынка здравоохранения предоставил возможность обсудить, как обеспечить финансирование непрерывной терапии и ограничить потери от неиспользованных лекарств, особенно дорогостоящих. Как обеспечить финансовую безопасность больниц?
В ходе обсуждений возникла необходимость хранения лекарств на случай экстренных ситуаций. Однако это может потребовать утилизации неиспользованных препаратов.
Как оказалось, как гражданские, так и военные системы сталкиваются с проблемой запасов лекарств, срок годности которых истекает до предполагаемого использования. Эти запасы затем направляются на утилизацию. Возможность ротации и перераспределения этих запасов для использования в другом учреждении до истечения срока их годности привела бы к значительной экономии.
«Это область, требующая улучшения как в гражданском секторе, где у нас есть возможность работать под надзором Правительственного агентства стратегических резервов в этом отношении, так и в армии. Как Военно-медицинский институт, мы имеем военные резервы, но нет возможности перераспределить их для использования в больнице, хотя это технически осуществимо и привело бы к экономии средств. Большинство лекарств из резервов, за некоторыми исключениями, можно было бы использовать таким образом», — сказал бывший заместитель министра здравоохранения Мацей Милковский , в настоящее время главный специалист и координатор по финансовой аналитике в офисе директора Военно-медицинского института — Национального научно-исследовательского института в Варшаве.
Другим примером, который может повлиять на безопасность больниц и пациентов, является возможность «заимствования» лекарств учреждениями друг у друга в экстренных случаях. В настоящее время это запрещено законодательством о фармацевтической деятельности для предотвращения обратных цепочек поставок.
«Ещё недавно мы получили вопросы от Министерства здравоохранения о том, можем ли мы, будучи крупным военным госпиталем, в штате которого работают национальные консультанты, давать взаймы или передавать лекарства другим больницам для спасения жизней пациентов. Ещё до вступления в силу нового закона о лекарственных средствах лекарства иногда «заимствовались» между больницами. Теперь это невозможно», — подчеркнул министр Милковский.
Аналогичным образом, в прошлом некоторые производители и оптовики имели «железные резервы» на случай чрезвычайных ситуаций, доступные даже по выходным. Сегодня же возможности таких гибких механизмов серьёзно ограничены, что ослабляет способность системы быстро реагировать.
Он также отметил, что центральные аптеки в больницах ночью не работают, и в это время лекарства передаются в другие отделения из отделения интенсивной терапии, где они в основном имеются: «Это нормальная практика, никаких проблем в этом нет».
Мацей Милковский подчеркнул, что, несмотря на трудности, некоторые процессы развиваются в правильном направлении, упрощая управление. В настоящее время Министерство здравоохранения под руководством нового заместителя министра Томаша Мацеевского и Центральный медицинский университет Варшавы (CZ) работают над решениями по совершенствованию ИТ-системы, включая Национальную систему регистрации счетов-фактур.
«В настоящее время в счетах отсутствуют некоторые данные, необходимые для полной автоматизации рабочего процесса, например, номера партий, сроки годности и серийные номера медицинских роботов. В конечном счёте, мы хотим стандартизировать системы заказов и доставки в больницах, чтобы избежать ошибок», — отметил Мацей Милковский.
Учитывая эти изменения, стоит рассмотреть иную модель работы больницы в плане лекарственной политики, особенно в случае наиболее дорогостоящих видов терапии.
«Что касается дорогостоящих лекарств, у нас иногда возникают проблемы, потому что они используются редко, заказываются для конкретного пациента, а иногда пациенту лекарство больше не нужно. Иногда фармацевтические компании или оптовики принимают возвраты, но это зависит исключительно от их доброй воли», — пояснил министр Милковский.
Решением может стать модель, используемая для медицинских приборов.
Крупные больницы, использующие медицинские изделия, не владеют ими, а лишь хранят их. Изделия находятся на хранении в больнице и остаются собственностью ответственного лица или оптовика. Во-вторых, счета выставляются только в момент использования. Это означает, что поставщик получает оплату за фактически использованные лекарства, а не за доставку в больничную аптеку.
Следуя этой схеме, в случае дорогостоящих препаратов в рамках программ лекарственного обеспечения можно представить ситуацию, когда препарат остаётся собственностью производителя или оптовика, заказывается и хранится в больнице, управляющей программой лекарственного обеспечения, а при его использовании пациентом счёт выставляется непосредственно государственному плательщику . Дополнительным преимуществом является то, что если заказанного препарата нет в наличии и существует риск его неиспользования, поставщик может передать его другому учреждению.
В рамках этой системы стоимость препарата будет оплачиваться напрямую Национальным фондом здравоохранения (NFZ), минуя больницу, которая в таком случае станет поставщиком услуг и будет вести пациента в соответствии с критериями, установленными в программе лекарственного обеспечения. Учитывая текущие финансовые трудности, с которыми сталкиваются больницы при управлении программами лекарственного обеспечения из-за задолженности плательщиков, такое решение обеспечит большую финансовую безопасность учреждений и минимизирует риск убытков.
Другим аспектом является то, что программы лекарственного обеспечения обычно предусматривают периоды эксклюзивности для инновационных препаратов. Возмещение расходов на них начинается с переговоров между Министерством здравоохранения и Экономической комиссией. Эти переговоры затем исключаются из процесса тендера в больницах.
В этой ситуации тендеры на поставку оборудования для больниц, где уже есть один подрядчик, становятся излишней бюрократической нагрузкой. Он предлагает упростить процедуры, например, задействовать систему закупок у одного поставщика, чтобы избежать траты времени и ресурсов.
По мнению министра , будущее может быть за депозитами в лекарствах, особенно если бы они закупались централизованно.
Предложение такого решения появилось в отчёте Польского общества медицинских кодировщиков, посвящённом результатам исследования программ борьбы с наркотиками. Мацей Милковский — один из экспертов, прокомментировавших публикацию.
В своем резюме он отмечает, что «важным элементом, решающим проблему неопределенности финансирования услуг, связанных с лекарственными средствами, может стать закупка лекарственных средств для программ лекарственного обеспечения плательщиком с местом поставки – аптекой медицинского учреждения для назначения пациентам».
«Национальный фонд здравоохранения (NFZ) затем проведёт тендерные процедуры с Фондом общественного здравоохранения (PZP) по всей стране, без учёта склада организации, управляющей программой лекарственного обеспечения. Это значительно снизит транзакционные издержки и обеспечит надёжность оплаты лекарств. Кроме того, плательщику будет значительно проще расплачиваться с ответственной организацией в рамках подписанных инструментов распределения рисков», — отметил он.
Материалы, защищенные авторским правом - правила перепечатки указаны в правилах .
rynekzdrowia
