Askeri tatbikat sırasında sıcak çarpması: 44,3°C vücut sıcaklığıyla hayatta kalma vakası

Bu, daha önce sağlıklı olan 23 yaşındaki genç bir Amerikalı askerin (1,85 m, 90 kg) sahada bireysel antrenman sırasında yere yığılmasının hikayesidir . Tatbikat, partnersiz, açık havada, zorlu iklim koşullarında gerçekleşir: termometre 29,3 °C, bağıl nem %78'dir. Güvenlik önlemi olarak, her katılımcıya bir GPS konum belirleme sistemi takılmıştır.

Saat 09:45 civarında, amirleri GPS sinyaline dayanarak askerin birkaç dakikadır hareketsiz olduğunu fark etti. Olay yerine derhal bir grup eğitmen sevk edildi. Asker, saat 10:16'da yüzüstü yerde, baygın, yüzünde belirgin ödem ve nefes alma güçlüğüyle yatarken bulundu. Ciddi bir alerjik reaksiyondan korkan ilk müdahale ekipleri, adrenalin verdi.

Genç adam daha sonra yoğun bitki örtüsünün arasından yaklaşık 150 metre uzaklıktaki en yakın erişim yoluna tahliye edildi. Acil servis ekipleri olay yerine vardığında, rektal vücut sıcaklığının 41,7°C olduğunu tespit etti. Üniforma çıkarıldı ve buzlu suya batırılmış çarşaflar kullanılarak acil soğutma protokolü hemen başlatıldı ( "buz tabakası" yöntemi olarak bilinir).

Yaklaşık yirmi dakika sonra sağlık görevlileri olay yerine geldi. Genç adamın kalp atış hızı dakikada 155, solunum hızı ise dakikada 22'ydi. Rektumuna yerleştirilen bir ateş ölçer, saat 10:44'te vücut sıcaklığının 44,3°C olduğunu gösterdi.

Nakil sırasında, 4°C'ye soğutulmuş tuzlu su infüzyonu başlatıldı. "Buz örtüsü" protokolüne ek olarak, buzlu suyla irrigasyon yapılarak harici soğutmaya devam edildi. Hasta, vücut sıcaklığı hâlâ çok yüksek olan 43,3°C ile saat 10:52'de acil servise kaldırıldı; bu, sekiz dakika öncesine göre sadece bir derece daha düşüktü.

Askeri üs acil servisine kaldırılan hastanın saat 11:30'da vücut sıcaklığı 38°C'ye ulaşana kadar soğutma çalışmaları yoğunlaştırıldı.

Klinik tablo, sürekli fiziksel efordan sonra vücut sıcaklığının 40°C'nin üzerine çıkmasıyla karakterize, nörolojik bozukluklarla ilişkili bir patoloji olan eforla oluşan sıcak çarpmasına karşılık gelir. Genellikle koltuk altından ölçülen periferik sıcaklığın aksine, vücut sıcaklığı genellikle rektal olarak ölçülür, çünkü cildin veya dış ortamın sıcaklığından bağımsız olarak vücudun gerçek sıcaklığını doğru bir şekilde yansıtır.

Genç asker sakinleştirildi, entübe edildi ve mekanik ventilasyona bağlandı. Kalıcı hipotansiyon, ortalama arter basıncını 65 mmHg'nin üzerinde tutmak için noradrenalin uygulanmasını gerektirdi. Laboratuvar testleri karaciğer hasarının yanı sıra miyokard hasarı da ortaya koydu. Yoğun bakıma transferinden dört saat sonra yapılan testler, kan damarlarında çok sayıda küçük pıhtı oluşumuyla karakterize, yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC) adı verilen ciddi bir pıhtılaşma bozukluğundan şüphelenilmesine yol açtı. Helikopterle hastaneye tahliyesinden kısa bir süre önce taze dondurulmuş plazma transfüzyonuna başlandı.

Kesin tanı, çoklu organ yetmezliğiyle komplike olan eforla oluşan sıcak çarpmasıydı. Hastada ensefalopati (beyin hasarı), miyokard enfarktüsü, akut karaciğer yetmezliği, DIC ve diyaliz gerektiren böbrek yetmezliği vardı.

Yoğun bakım ünitesinde kaldığı yedi gün boyunca klinik durumu giderek düzeldi, ancak hastada belirgin bir dil bozukluğu (afazi) görüldü.

Kazadan üç hafta sonra rehabilitasyona alındı. Fizyoterapisi 14 ay sürdü. Daha sonra nörolojik iyileşmesi devam etti. Afazisi önemli ölçüde iyileşti. Genç adamın herhangi bir kısıtlama olmaksızın aktif göreve dönebileceği bildirildi.

Bu klinik vaka, Nisan 2025'te ABD askeri doktorları tarafından Uygulamalı Fizyoloji Dergisi'nde bildirilmiştir. David De Groot ve meslektaşları (Martin Ordu Toplum Hastanesi, Fort Moore, Georgia), eforla oluşan sıcak çarpmasından muzdarip bu hastada uygulanan müdahaleleri ("hayatta kalma zinciri") açıklamaktadır. Hasta, önemli bir sekel bırakmadan hayatta kalan bir hastada şimdiye kadar kaydedilen en yüksek vücut sıcaklığını (44,3 °C) sunmuştur.

Bunun mükemmel fiziksel durumdaki genç bir asker olduğu göz ardı edilemese de, ilk 24 saat içinde alınan çok sayıda karar ve eylem, olumlu sonuca katkıda bulunmuş olabilir. Nitekim, güvenlik nedeniyle tüm katılımcılar bir konum belirleme cihazı takıyordu. Genç askerin, konumunun hızlı bir şekilde belirlenmesini sağlayan bu GPS cihazı olmasaydı muhtemelen ölmüş olurdu.

Ayrıca, hastayı yoğun ormanlık bir alanda bulan sağlık personeli olmayan kişi yaklaşık 300 metre uzaklıktaydı. Kurtarma için yaklaşık konumunu telsizle bildirdi ve ardından 90 kg ağırlığındaki hastayı acil servislere mümkün olduğunca yakın bir yere ulaştırmak için yoğun bitki örtüsünün arasından yaklaşık 150 metre taşıdı. Hastanın hızlı bir şekilde bakıma ulaştırılmasını sağlayarak yaptığı müdahaleler, muhtemelen hastanın kurtarılmasına da katkıda bulundu.

Son olarak, olay yerinden 1,6 km'den daha az bir mesafede buzlu su daldırma havuzu bulunan sabit bir tesis bulundu.

Sıcak çarpması vakalarında soğutma mutlak bir tedavi aciliyetidir. Hastaneye yatış beklenmeden, gecikmeden, doğrudan yerinde başlatılmalıdır.

Altın standart yöntem, soyunuk bir hastanın ideal olarak 5°C ile 15°C arasındaki soğuk suya daldırılmasını içeren iletim soğutmasıdır. İlk yardım görevlisi, hastanın baş hizasında durarak, üst solunum yolunu temiz ve sudan uzak tutarak kafa derisini suya batırır.

Bu daldırma, 2°C'deki buzlu suda çekirdek sıcaklığının dakikada 0,4°C'ye kadar düşmesine olanak tanırken, oda sıcaklığındaki (15°C-20°C) suda bu sıcaklık ancak 0,2°C'ye kadar düşebiliyor.

Küvet yoksa, tam suya dalmayı sağlamak için doğaçlama cihazlar (branda, su dolu bir örtü veya hareketsizleştirici bir şilte gibi) kullanılabilir. Gerekirse entübasyon, özellikle nörolojik iyileşme genellikle sıcaklık düşer düşmez görüldüğünden, soğumayı geciktirmemelidir.

Daldırma yönteminin bulunmadığı durumlarda, alternatif teknikler (havalandırmalı soğuk su püskürtme, ıslak çarşaf uygulaması) düşünülebilir, ancak bunlar çok daha az etkilidir. Sıklıkla kullanılan soğuk çözelti infüzyonu, daldırma yöntemine göre çok daha az etkilidir.

Ateş düşürücü ilaçların, sıcak çarpmasına bağlı karaciğer yetmezliği riskine yol açabileceğinden, ateşi düşürmek için kullanılması önerilmez. Benzer şekilde, yaygın damar içi pıhtılaşma (YİD) olasılığı nedeniyle aspirin kullanımı kontrendikedir.

Kişinin tekrar suya daldırılmasını gerektirecek olası termal geri tepmeyi önlemek için, soğutmadan sonra en az on beş dakika boyunca rektal olarak vücut sıcaklığının sürekli izlenmesi esastır.

Soğutma, çekirdek sıcaklığı 38,5°C'nin altına düştüğünde durdurulur; bu da dakikada 0,15°C'lik bir kayba karşılık gelir. Çekirdek sıcaklığı mümkün olan en kısa sürede 38,9°C'nin altına düşürülürse hayatta kalma neredeyse garanti altına alınmış olur.

Kuzey Amerikalı genç sporcularda, KKE başlangıcından itibaren otuz dakika içinde soğutulduklarında herhangi bir komplikasyon veya ölüm gözlemlenmediğini belirtmekte fayda var. Mümkün olduğunca çabuk soğutulmanın bir hayatta kalma meselesi olduğu açıktır.

Erken soğutma, vücut sıcaklığı düştükten sonra genellikle klinik muayenenin tamamen normale dönmesini sağlar. Bununla birlikte, böbrek ve karaciğer fonksiyonlarında akut bir bozulma olup olmadığını belirlemek için biyolojik testler yapmak amacıyla bir değerlendirme yapılması yine de gereklidir.

Soğutmanın gecikmesi durumunda, hastada organ yetmezliği, özellikle karaciğer hasarı meydana gelebilir. En şiddetli formlarda, bir nakil bölümü tarafından değerlendirilmeyi gerektirebilecek iltihaplanma (akut hepatit) meydana gelebilir.

Optimum bakımın sağlanması için, spor müsabakalarının yapıldığı yerlerde veya riskli bölgelerde (örneğin askeri eğitim alanları veya büyük çaplı yangınlar sırasında) bulunan tedavi istasyonlarının, ısı çarpmasının tanınması ve acil tedavisi konusunda eğitimli gerekli tesislere ve personele sahip olması esastır.

Benzer şekilde, büyük ölçekli yangın söndürme operasyonları itfaiyecileri egzersiz kaynaklı sıcak çarpması riskine maruz bırakmaktadır. Özellikle kritik durumlarda, hem KKD'nin ortaya çıkmasını öngörmek hem de olası mağdurları tedavi etmek için tıbbi ekiplerin seferber edilmesi tamamen haklıdır.

Eforla oluşan sıcak çarpması (EHS), 2002 yılında "yoğun ve uzun süreli fiziksel egzersiz sırasında veya hemen sonrasında ortaya çıkan, hipertermiyle ilişkili, sistemik inflamatuar yanıt sendromu ve ardından ölüme yol açabilen çoklu organ yetmezliğiyle komplike olabilen bir ensefalopati" olarak tanımlanmıştır. Başka bir deyişle, kas eforu, vücut sıcaklığında artışla birlikte merkezi sinir sisteminin işlev bozukluğuna neden olur ve buna doku veya organ hasarı (karaciğer, böbrekler, kalp) eşlik edebilen yaygın inflamasyon eşlik eder.

Sıcak çarpması, klasik sıcak çarpmasından farklıdır. Sıcak hava dalgası sırasında, hassas bireylerde (örneğin yaşlılar) veya açık havada çalışanlarda görülen nörolojik bozukluklar, çevresel sıcak çarpması olasılığını artırmalıdır.

Isı hastalıkları , ısı yorgunluğu ve ısı yaralanması da dahil olmak üzere bir süreklilik içinde yer alır.

Hipertermik yorgunluk, sıcak bir ortamda egzersiz sırasında veya hemen sonrasında ortaya çıkan, ancak baş ağrısı veya baş dönmesi dışında önemli nörolojik belirtiler göstermeyen, egzersize devam edememeyle ilişkili, 40°C veya daha düşük vücut sıcaklığıdır. Minimal soğutma ile hızla düzelir.

Hipertermik kazalar, organ hasarına (örneğin karaciğer, böbrek, sindirim sistemi) veya kas hasarına (rabdomiyoliz veya iskelet kası dokusunun bozulması) işaret eden semptomlarla birlikte görülür, ancak ciddi nörolojik belirtiler ortaya çıkmaz. Kramplara, mide bulantısına ve kan basıncında düşüşe (çökme) neden olur ve bu da fiziksel aktivitenin gönüllü olarak durdurulmasına yol açar.

Efor kaynaklı sıcak çarpması (EHS) en sık orduda görülür. Fransa'da bu vakalar, Centre épidémiologique et de santé publique des armées (CESPA) tarafından kayıt altına alınmaktadır. 2004 yılından bu yana, bildirilen EHS vakalarının sayısında kademeli bir düşüş görülmektedir: 2004-2006 yılları arasında yılda yaklaşık 120 vaka, ardından 2007-2009 yılları arasında yılda yaklaşık 100 vaka ve 2010 yılında 69 vaka. 2004-2011 yılları arasında dört ölüm kaydedilmiştir.

CCE, spor müsabakalarında sıklıkla karşılaşılan bir patolojidir. Hatta ölüme bile yol açabilir.

Tokyo'daki 2020 Yaz Olimpiyatları'nda (2021'de düzenlendi), Tokyo'da beklenen yüksek sıcaklıklardan kaçınmak için yürüyüş ve maraton yarışları Sapporo'ya taşındı. Ancak Sapporo, birkaç gün üst üste 30°C'yi aşan sıcaklıklarla olağanüstü yüksek sıcaklıklar yaşadı. Toplam 50 sporcu sağlık istasyonuna sevk edildi: 28'i yarışı tamamladıktan sonra (bitiş çizgisini geçtikten sonra yere yığılma) ve 24'ü etkinlik sırasında. Bunların %96'sında, iki belirgin eforla oluşan sıcak çarpması vakası (nörolojik bozuklukla birlikte rektal sıcaklığın 40,5°C'nin üzerinde olması) ve üç şiddetli sıcak bitkinliği vakası (nörolojik bozuklukla birlikte veya olmaksızın rektal sıcaklığın 39,5°C'nin üzerinde olması) dahil olmak üzere, ısıya bağlı patoloji belirtileri görüldü.

Tüm bu sporcular, sporcuların sağlık merkezinde bulunan özel soğutma alanında soğuk suya tamamen daldırılarak soğutuldu. Bu soğutma yönteminden faydalanan tüm sporcular herhangi bir komplikasyon olmadan iyileşti. Rektal sıcaklıklarının 39°C'nin altına düşmesi için gereken süre ortalama 14 dakika (aralığı 6 ila 30 dakika) oldu.

CCE, yaklaşık on kilometrelik popüler yarışlarda veya yarı maratonlarda da tanımlanmıştır.

2024 yılında Journal of Athletic Training dergisinde yayınlanan 8 yıllık retrospektif bir çalışma (2012-2019), her yıl Ağustos ayının üçüncü Pazar günü Massachusetts'te 10.000'den fazla katılımcıyı bir araya getiren 11,3 km'lik Falmouth Yol Yarışı sırasında EHS vakalarını değerlendirdi. Toplamda 180 egzersiz kaynaklı ısı çarpması (EHS) vakası ve 239 ısı kaynaklı hastalık vakası kaydedildi. Tüm EHS hastaları, kısmen soğuk suya daldırma soğutmasının hızlı uygulanması sayesinde hayatta kaldı.

Bu ırk, 26 yıl boyunca kaydedilen toplam 454 sağ kalanla, CCE vakalarının en büyük ikinci sivil veritabanını oluşturmaktadır. Analiz, WBGT endeksi ile CCE insidansı arasında güçlü bir istatistiksel korelasyon olduğunu ortaya koymuştur. Isı stresi endeksi olan WBGT (Islak Ampul Küre Sıcaklığı), şu iklim parametrelerinden hesaplanır: hava sıcaklığı, hava nemi, güneş radyasyonu ve hava hızı.

WBGT ne kadar yüksekse, CCE vakaları da o kadar artmış ve en sıcak yıllarda 1.000 katılımcı başına 3,2 vakaya ulaşmıştır. Ancak, 30'dan fazla soğuk su banyosu ve dört sağlık çadırına yayılmış 100'den fazla tedavi yatağı içeren etkileyici bir tıbbi düzenek sayesinde, koşucuların yaşı veya cinsiyeti ne olursa olsun hayatta kalma oranı %100 olmuştur. Başlangıçtaki rektal sıcaklık 41,4°C idi.

Bu veriler, yol yarışlarında egzersiz kaynaklı sıcak çarpmasında anında uygulanan soğuk suya batırma tedavisinin etkili olduğunu doğrulamaktadır.

Eforla oluşan ısı çarpması (EHS), fiziksel eforla ilişkili aşırı ısı üretimi ile vücudun bunu etkili bir şekilde ortadan kaldıramaması arasındaki dengesizlikten kaynaklanır.

Terleme, vücudun ürettiği fazla ısı enerjisini dış ortama atmanın temel mekanizmasıdır. Termoliz adı verilen bu süreci engelleyen yüksek nem, uygunsuz giysiler veya havalandırma eksikliği gibi herhangi bir faktör, serin havalarda veya doğrudan ısıya maruz kalmasanız bile CCE'nin ortaya çıkmasını teşvik edebilir.

Risk faktörleri kişisel olabilir: Uyarı işaretlerine rağmen çabayı sürdürmeye zorlayan aşırı motivasyon, durmayı engelleyen kişisel sorunlar, değişen sağlık durumu (KBB veya sindirim sistemi viral enfeksiyonu), toksik madde veya alkol tüketimi.

CCE'ye katkıda bulunan çevresel faktörler arasında ısı, nem ve kalın, nefes almayan veya su geçirmez giysiler (itfaiyeci veya askeri üniformalar gibi) giymek yer alır. İklim koşullarına uygun olmayan fiziksel aktivite programları, CCE'nin oluşumuna katkıda bulunan organizasyonel faktörlerdir.

Bu nedenle, efor kaynaklı sıcak çarpması, bir sıcak dalgası olmasa bile, vücudun ürettiği termal enerjinin etkili bir şekilde dağılmasını engelleyen içsel ve dışsal faktörler nedeniyle çeşitli durumlarda ortaya çıkabilir. Bu nedenle, ortam sıcaklığı efor kaynaklı sıcak çarpmasının oluşması için gerekli bir koşul değildir, ancak riski artırır.

Amerika Birleşik Devletleri'nde, özellikle HCI geliştirme riski altında olan başka bir genç yetişkin grubu bulunmaktadır. Aralık 2024'te yayınlanan bir çalışma, Ulusal Felaket Spor Yaralanmaları Araştırma Merkezi'nin (NCCSIR) verilerine göre, 1982 ile 2022 yılları arasında lise sporcuları arasında efor kaynaklı sıcak çarpmasına bağlı 67 ölüm vakasının kaydedildiğini göstermiştir. 40 yıllık veriyle bu, askeri personel dışındaki HCI vakalarını kaydeden bugüne kadarki en büyük veritabanıdır.

Bu çalışmanın temel dersi, lise öğrencileri arasında CCE'den kaynaklanan ölüm sayısının 1980'lerden bu yana genel olarak sabit kaldığı ve 2002 ile 2011 yılları arasında kayda değer bir zirveye ulaştığıdır.

Kurbanların neredeyse tamamı (%98,5) erkek çocuklardı ve çoğunluğu 16 veya 17 yaşındaydı. Amerikan futbolu ölümlerin %94'ünü oluşturdu ve çoğunlukla resmi antrenmanlar sırasında, özellikle Ağustos ayında (%52 vaka) ve güney eyaletlerinde (%75) meydana geldi. Ölüm oranlarında 2002 ile 2011 yılları arasında bir zirve gözlemlendi ve yıllık ortalama, önceki yirmi yılın iki katıydı.

Sonraki on yılda nispeten düşüşe geçmesine rağmen, ölüm sayısı 1980'lerden bu yana sabit kalmıştır. Bu rakamlar, raporlama sisteminin doğası gereği muhtemelen olduğundan düşük tahmin edilmektedir. Ancak, eğitimli sağlık çalışanlarının bulunması ve hızlı soğutma cihazlarının sahada bulunması gibi basit ve ucuz önlemler, vakaların %100'ünde hayatta kalmayı sağlamaktadır. Bu nedenle, ölümleri önlemek için önleme hayati önem taşımaktadır.

Eforla oluşan sıcak çarpmasının altında yatan mekanizmalar henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Bu durum, özellikle beyin hücreleri olmak üzere hücreler üzerinde doğrudan toksik bir etki ve sistemik bir inflamatuar yanıtın birleşiminden kaynaklanmaktadır ve organ hasarının şiddeti, hiperterminin hem yoğunluğuna hem de süresine bağlıdır.

Vücudun ürettiği aşırı ısı, hücre fizyolojisini derinden bozar. 40°C'den itibaren proteinler denatüre olmaya başlar ve bu da enzimlerin işleyişini önemli ölçüde değiştirir. Hücreler, ısıya, hipoksiye (oksijen eksikliği) ve iskemiye (damarlanma eksikliği) karşı koruyucu rolleriyle bilinen ısı şoku proteinleri üreterek bu termal saldırganlığa tepki verir. Ancak şiddetli bir sıcak çarpması durumunda, bu savunma mekanizmaları hızla çöker ve bu da çeşitli organlarda hücre yıkımına yol açar.

Merkezi sinir sistemi özellikle hassastır: Isı, nöronal proteinlerin denatürasyonuna ve nöronların değişimine ve ölümüne neden olan eksitotoksisite süreçlerinin oluşmasına yol açabilir.

Gastrointestinal sistem de etkilenir. Isının dışarıya yayılmasını sağlamak için kan, bağırsaktan deriye yönlendirilir ve bu da bağırsak iskemisine neden olur. Kan akışındaki bu azalma, artık bariyer görevini tam olarak yerine getiremeyen bağırsak mukozasının geçirgenliğini artırır. Bağırsak hücreleri arasındaki bağlantılar geçirgen hale gelir ve bu da bakterilerin kan dolaşımına geçişine ve bakteriyel ürünlerin ( lipopolisakkaritler (LPS)) salınmasına olanak tanır. Bu durum, inflamatuar yanıtın artmasına katkıda bulunur.

Ayrıca egzersize bağlı sıcak çarpması olan hastalarda TNF-alfa ve interlökin-6 (IL-6) gibi sitokinlerin yüksek konsantrasyonlarının sistemik inflamatuar yanıtta aktif olarak rol aldığı tespit edildi.

Son olarak, kan damarlarını döşeyen endotel hücreleri de hasar görür ve bu da yaygın damar içi pıhtılaşmaya (DIC) neden olabilir. Bu komplikasyon, dolaşımda mikro kan pıhtılarının oluşması ve küçük damarları tıkaması ile kendini gösterir. Miyokard enfarktüsü vakaları da bildirilmiştir.

Egzersiz sırasında sıcak çarpması yaşayan askerlerin hepsi, bu yazının başında anlattığım genç Amerikalı asker kadar şanslı değil.

1994 yılında İsrailli araştırmacılar, yoğun yaz çöl tatbikatları sırasında 19 yaşında üç askerin öldüğünü bildirdiler.

Zorlu bir tırmanış sırasında içlerinden biri tökezledi ve hızla nörolojik sorunlar geliştirdi: konuşması tutarsızlaştı ve yönelim bozukluğu yaşadı. Çalışmanın başlamasından beş saat sonra, öğle vakti yere yığıldı ve artık ağrılı uyaranlara tepki vermiyordu. Kusuyor, idrarını tutamıyor ve nefes alma hızı anormal derecede yavaşlıyordu.

Kendisine yardım etmeye gelen (damar içi damla ve harici soğutma) bir askeri sağlık görevlisi de, kalp atış hızı dakikada 200'e çıkarak bayıldı. Yoldaşları onu entübe etmeye çalıştılar, ancak çenesindeki şiddetli kasılma (kilitlenme) buna engel oldu.

İki asker, yere yığıldıktan yaklaşık iki buçuk saat sonra helikopterle yakındaki bir acil tıp merkezine kaldırıldı ve vardıklarında hayatlarını kaybettikleri belirlendi. Askerin rektal ateşi 45°C, sağlık görevlisinin ise 44°C idi.

Üçüncü vaka, sıcak bir öğleden sonra yürüyüşü sırasında yere yığılan bir askerle ilgiliydi. Yoldaşları kıyafetlerini gevşetip üzerine soğuk su döktüler. Ambulansa kaldırıldı ve doktor, nöbetlerini durdurmak için damardan serum ve ilaç verdi. Rektal ateşi 43°C idi. Yakındaki bir sağlık merkezine sevk edilen asker, sürekli tıbbi müdahaleye rağmen 45 dakika sonra hayatını kaybetti.

Bu trajediler, özellikle ortam sıcaklığı ve neminin yüksek olduğu, terlemenin etkisiz kaldığı ve vücut ısısının dağılmasını engellediği durumlarda, eforla oluşan sıcak çarpmasının ne kadar ciddi olduğunu göstermektedir.

Tıbbi literatürde, bu kez fiziksel eforla ilişkili olmayan, vücut sıcaklığında 43°C'yi aşan bir artışa neden olan birkaç sıcak çarpması vakası bulunmaktadır. Bunların hepsi ölümle sonuçlanmamıştır. Bu nedenle, bu tür vakalarda iyi bir nörolojik prognozla hayatta kalmak mümkündür.

23 yaşında bir adam, yaklaşık 1 gram metamfetamin aldıktan sonra polisten kaçmak için koştuktan sonra, rabdomiyolizle komplike olan şiddetli hipertermiden (45°C) sağ kurtuldu. Bir kovalamaca yaşandı. Sonunda, bir binanın çatısında koşarken ve başka bir binanın çatısına atlamaya çalışırken tutuklandı. Aktif soğutma (buz, soğutma battaniyesi) ile ateşi birkaç saat içinde 36,4°C'ye düştü. 26 saat boyunca komada kaldı ve 5. günde herhangi bir sekel bırakmadan hastaneden taburcu edildi. Bu hastada kaydedilen vücut sıcaklığı, bu ilaç sınıfına (sempatomimetikler) bağlı laboratuvar onaylı bir aşırı doz vakasında bildirilen en yüksek değerdir.

Sonuç olarak, gerçekten istisnai bir vakadan bahsedelim. 1982 yılında, Amerikalı doktorlar (Atlanta, Georgia), sıcak çarpması sonrası derin komada yatan ve vücut sıcaklığı başlangıçta 42°C'nin üzerinde olan 52 yaşında bir erkek hastayı bildirmişlerdir. Entübe edilmiş, rehidrate edilmiş ve aktif olarak soğutulmuş (buzlu suyla gastrik lavaj ve buz uygulaması), hastanın rektal sıcaklığı 46,5°C'ye ulaşmış ve bu, kalıcı sekel bırakmayan bir insanda kaydedilen en yüksek vücut sıcaklığı olmuştur. Sonraki günlerde çoklu organ yetmezliğine rağmen, yoğun bakımda tamamen iyileşmiş ve eski sağlık durumuna kavuşarak 24. günde hastaneden taburcu edilmiştir.

Bu olgu, hiperterminin aşırı formlarında agresif ve hızlı tedavinin etkinliğini açıkça ortaya koymakta, her şeyden önce acil soğutmanın önemini vurgulamaktadır.

Daha fazla bilgi edinmek için: