Fregoli sendromu: sevilen birinin başka insanlar gibi göründüğüne dair sanrısal inanç

Capgras sendromuyla ilgili o eski yazıyı hatırlıyor musunuz ? Aynı derecede ilgi çekici ve biraz da ters bir karşılığı var: Fregoli sendromu.

Her iki bozukluk da kişilerle özdeşleşme sanrıları (DIP) kategorisine girer. Doppelganger sanrısı olarak da bilinen Capgras sendromunda hasta, sevdiği birinin yerine tamamen aynı görünüme sahip bir sahtekarın geçtiğine inanır. Tersine, Fregoli sendromunda hasta, bazen birkaç tanıdık kişinin sürekli olarak görünüşünü değiştirdiğine inanır.

Çoğu zaman, etrafındaki birkaç kişiyi yanlışlıkla tek bir kötü niyetli figür olarak algılar; bu figür, farklı kılıklara bürünerek hastayı takip eden, her yerde mevcutmuş gibi algılanır.

Bu, bilinen bir bireyin normal görünümüyle tamamen alakasız görünümler benimsediğine dair sanrısal bir inançtır. Başka bir deyişle, görünürde fiziksel bir bağlantısı olmayan kişiler, tek ve çok yönlü bir zulmün tezahürleri olarak yorumlanır.

Hastanın hayal ettiği kombinasyonlara bağlı olarak bu sendromun birkaç çeşidi olabilir.

Birinci senaryo: Örneğin, tesadüfen tanışılan gerçek bir kişi, bilinen bir kişi sanılıyor.

Örneğin, felç geçirmiş 68 yaşındaki şizofreni hastası bir kadın, dört yıl önce ölen kocasını, neredeyse hiç tanımadığı bir başka hastane hastasıyla karıştırmıştı. Oysa iki adam arasında fiziksel bir benzerlik yoktu. Kadın, kocasının hastanede bulunduğu iddiasına dair hiçbir açıklama yapmamıştı.

İkinci vaka, Londra'daki Thames Nehri kıyısında gördüğü yabancının aslında tanıdığı, ancak tanınmamak için kılık değiştirmiş bir Amerikalı taksi şoförü olduğuna inanan 38 yaşındaki bir kadınla ilgiliydi. İki hafta önce, İngiltere'ye gitmeden önce Los Angeles'ta aynı şoföre saldırmıştı. Ayrıca, ABD'de yaşayan ve yine tanıdığı bir Rus müzisyenin, şoförü kendisini öldürmesi için tuttuğuna inanıyordu. Kadına göre, şoför artık İngiltere'deydi ve görünüşünü değiştirmek için estetik ameliyat geçirmişti.

Fregoli sendromu ve Capgras sendromunun bir arada görülmesi nedeniyle bir diğer vaka özellikle dikkat çekicidir. Paranoid şizofreni hastası olan ve hastanede yatarken Fregoli sanrıları geliştiren 62 yaşındaki bir kadınla ilgilidir. Kadın, tek gerçek kişi olan doktorunun aslında kadın maskesi takan kocası olduğunu iddia etmiştir. İkisi arasında fiziksel bir benzerlik olduğunu gösteren hiçbir kanıt yoktur. Dahası, kocası iki yıl önce ölmüştür.

Hastaneye yatışının ilk nedenleri arasında başka sanrılar, özellikle de 20 yaşındaki oğlunun yerine bir sahtekârın geçtiği inancı vardı: Capgras sendromuna özgü bir sanrı. Ancak, bu hastada Fregoli ve Capgras sanrılarının aynı anda mevcut olup olmadığı kesin değildir.

Diğer olası kombinasyonlar arasında, örneğin farklı zamanlarda karşılaşılan yabancılar gibi birkaç gerçek kişinin, fiziksel görünümü sürekli değişen tek bir bilinen kişi olarak yanlışlıkla tanımlanması da yer alır.

1999'da İrlandalı psikiyatristler, kronik şizofreni hastası 44 yaşında bir adamın karmaşık bir dizi sanrıdan muzdarip olduğunu bildirdiler; bu sanrılardan bazıları çevresiyle ilgiliydi. Yaşadığı kasaba Kuzey İrlanda'daki bir yerleşim yerine benzese de (ki aslında öyleydi), adamın buranın Tolkien'in Yüzüklerin Efendisi (1954) romanının kurgusal evreni olan "Orta Dünya" olduğuna ikna olmuştu. Fregoli sendromu da bu sanrısal yapıya uyuyordu: Romandaki karakterlerden biri olan ve karşılaştığı farklı insanların kılığına giren Saruman tarafından takip edildiğine ve zulüm gördüğüne inanıyordu.

Son olarak, iki veya daha fazla gerçek kişinin her biri ayrı bilinen kişiler olarak yanlış tanımlandığında başka bir yapılandırma meydana gelir. Başka bir deyişle, her gerçek kişi yanlışlıkla farklı bir tanıdık kişiyle ilişkilendirilir. Ayrıca, birkaç gerçek kişinin tek bir bilinen kişiyle karıştırılması da mümkündür.

Bazı hastalar farklı konfigürasyonları birleştirerek karışık formlar bile sergiler. Bu konfigürasyonun temsili bir örneği 2004 yılında Amerikalı psikiyatristler tarafından Journal of Neuropsychiatry & Clinical Neurosciences'da yayınlanmıştır. 30 yaşında bir kadın, yanlışlıkla birkaç yabancıyı birkaç bilinen kişi olarak tanımlamış ve her gerçek kişi tek bir tanıdık figürle ilişkilendirilmiştir. Bu nedenle, ünitedeki başka bir hastayı erkek arkadaşı, bir hemşireyi annesi ve sosyal hizmet görevlisini kız kardeşi sanmıştır. Hiçbir durumda gerçek kişilerle tanımlanan akrabalar arasında fiziksel bir benzerlik yoktur. Yine de hasta, annesinin, kız kardeşinin ve partnerinin fiziksel olarak dönüştüğüne ve artık kendilerini yabancı olarak sunduklarına ikna olmuştur.

Fregoli sendromunun karışık formlarını gösteren bir başka klinik vaka, 1999 yılında Cortex dergisinde anlatılmıştır. New Yorklu nöropsikologlar, bodrum katına çıkan bir merdivenden düştükten sonra kafa travması geçiren 61 yaşında bir adamın Fregoli sendromu geliştirdiğini bildirmiştir. Kişileri tanımlama sanrısı, dört ayrı kategoriye ayrılmış en az on üç hata içeriyordu: beş hata aile üyeleriyle, dört iş arkadaşıyla, üç eski tanıdıkla ve biri de kendisiyle ilgiliydi.

Rehabilitasyon için hastanede yattığı sırada, personele kalışını anlatırken, altmış yaşındaki bu adam daha önce hiç tanışmadığı tekerlekli sandalyedeki ağır engelli bir genç adama yaklaştı ve onun en küçük oğlu olduğunu iddia etti. Bu hasta ile gerçek oğlu arasındaki bariz fiziksel farklılıklara rağmen bu iddiasını sürdürdü. Personel bu tutarsızlıklara dikkat çektiğinde bile, hasta çocuğunu tanıdığına ikna olarak hatasında ısrar etti.

Sevdikleriyle ilgili çok sayıda karışıklık yarattı. Özellikle en büyük oğlunu televizyonda gördüğünü sanarak, bir haberde oğlunun muhtemelen filme alındığından habersiz olduğunu iddia etti. Ayrıca, bir hemşire yardımcısını yanlışlıkla gelini, bir başka genç hastayı da ikinci gelini olarak tanımladı.

Hasta, küçük oğlunu hastanede, kadın hastaların bulunduğu bir gruba katılmak için kız kılığına girmiş halde gördüğünü söyledi. Oğlunun "kızlar grubundaki" boş bir yerden yararlanarak sahte bir kimlikle içeri girdiğini belirtti.

Son olarak, aynı hasta, eski bir iş arkadaşının kendisiyle aynı hastanede tekerlekli sandalyede olduğunu iddia etti. Bu adamın sahte bir isim, aslında koğuştaki başka bir hastanın gerçek ismini kullandığına ikna olmuştu. Dahası, hastanedeki başka bir kadın hastayı yanlışlıkla birlikte çalıştığı eski bir müşteri olarak tanımlamıştı.

1987 yılında İngiliz psikiyatristlerin Sinir ve Zihinsel Hastalıklar Dergisi'nde bildirdiği bir diğer örnek, gerçek insanların iki ayrı bilinen kişi olarak yanlış tanımlandığı bu örüntüyü örneklendiriyor.

Dava, kuzenini ve partnerini çevresinde karşılaştığı çeşitli yabancılar olarak tanıdığına inanan 66 yaşındaki dul bir kadınla ilgili. Hasta, çiftin kendilerini gizlemek için kullandığı iddia edilen peruklar, takma sakallar, makyaj ve diğer araçlardan bahsederek oldukça detaylı açıklamalarda bulundu. Örneğin, kuzeninin partnerinin bazen erkek gibi davrandığını ve kuzeninin de yaşlı bir adam gibi davranabildiğini iddia etti.

Gerçek kişiler ile taklit etmeleri gereken ünlü kişiler arasındaki bariz fiziksel farklılıklara rağmen, hasta kimliklerinden emindi. Tehlikeli bulduğu bu çok yönlü çift tarafından takip edildiğine ikna olmuş bir şekilde, onlardan kaçmak için rotalarını düzenli olarak değiştiriyordu. Ailede ilişkilerini ve suç faaliyetlerini bilen tek kişinin kendisi olduğunu bildiklerine inanıyordu.

"Fregoli sendromu" terimi, 1927 yılında Paul Courbon ve Gabriel Fail tarafından, sahnede kostümünü ve görünümünü hızla değiştirme konusundaki olağanüstü yeteneğiyle ünlü İtalyan aktör ve drag sanatçısı Leopoldo Fregoli'ye (1867-1936) bir saygı duruşu olarak ortaya atıldı.

Bu iki doktor, tiyatroya tutkuyla bağlı 27 yaşında bir ev hizmetçisi genç kadının vakasını anlattı. Kadın, dönemin iki ünlü Parisli aktrisi Sarah Bernhardt ve Robine'in, tanıştığı diğer insanların bedenlerine girerek kendisine zulmettiğine inanıyordu: doktorlar, hemşireler, yabancılar veya arkadaşlar. Örneğin, bu hasta, bir Pazar akşamı sahnede gördüğü Sarah Bernhardt'ın, ertesi Pazartesi sokakta bir yabancı kılığında karşılaştığı kişiyle aynı kişi olduğuna inanıyordu.

Robine veya Sarah Bernhardt, hezeyan halindeyken onu "düşüncelerini elinden almak, şu veya bu hareketi yapmasını engellemek, başkalarını yapmaya zorlamak, emir ve arzular vermek..." için takip ediyordu. Bu aktrisler, dış görünüşünü değiştirmeden başkalarının bedenine el koyuyor, iradelerini hastaya dayatıyorlardı; Courbon ve Fail bu olguya "fregolifikasyon" adını veriyordu. Hasta, aktris Robine'nin doktorunu bazen ölen babasına, bazen de çocukluğundan kalma bir doktora dönüştürerek "fregolifikasyon" yaptığını açıkladı.

Ona göre, sokakta karşılaştığı kadınlar veya hastanedeki hemşireler, Sarah Bernhardt veya Robine ile görünürde hiçbir ortak noktaları olmasa bile, aslında onu kontrol etmeye ve iradesi dışında hareketler yapmaya gelen bu kılık değiştirmiş oyunculardı. Böylece hastanedeki hemşireler onun "düşünmesini ve hareket etmesini" engellediler. Ayrıca şöyle dedi: "Robine bana dürtüler gönderiyor, bana hareketler dayatıyor, örneğin belirli zamanlarda mastürbasyon yapmamı sağlıyor ve tüm bunları çok çeşitli kılık değiştirmiş kişiler olarak yapıyor."

Kişi tanımlama sanrılarının (KKB) özelliği, hem a priori organik olmayan veya bugüne kadar açıkça tanımlanabilir beyin lezyonları olmayan psikiyatrik patolojilerde, hem de nesnelleştirilebilir beyin lezyonlarıyla ilişkili nörolojik durumlarda ortaya çıkabilmesidir.

Birçok çalışmada, Fregoli sendromu olan hastaların nöropsikiyatrik özellikleri, sendromun birincil psikiyatrik bir bozukluğun parçası olarak mı yoksa nörolojik hasara ikincil olarak mı ortaya çıktığına göre karşılaştırılmıştır.

2023 yılında, Londralı nöropsikiyatristler, yalnızca Fregoli sendromu vakalarına odaklanan ilk meta-analizi yayınladılar. Bu rahatsızlığa adanmış tıp literatüründeki en kapsamlı ve en yeni derleme olan bu derleme, 1927 ile 2020 sonu arasında İngilizce literatürde bildirilen toplam 119 vakayı açıklayan 83 makaleyi bir araya getirdi ve yılda yalnızca 1,3 vakalık bir yayın oranına işaret etti.

Fregoli sendromu için kesin kriterleri karşılayan toplam 89 hasta analize dahil edildi. Bunların 55'i (%62), bu sendromu birincil psikiyatrik bozukluk bağlamında, yani madde bağımlılığı veya altta yatan tıbbi bir durum nedeniyle ortaya çıkmadı.

Bu hastaların büyük çoğunluğu şizofreni (%58), daha nadiren bipolar bozukluk, psikotik depresyon, şizoaffektif bozukluk (şizofreni ve duygudurum bozukluklarının belirtilerini birleştiren karma form) veya obsesif kompulsif bozukluk (OKB) hastasıydı.

Hastaların yaklaşık %38'inde nörolojik bir patolojiye, çoğunlukla inme veya kafa travmasına bağlı psikoz bağlamında, bazen de nörodejeneratif bir hastalık veya epilepsi bağlamında Fregoli sendromu gelişmiştir.

İkincil formların bu yüksek oranı, meta-analizin yazarlarını "klinisyenlerin Fregoli sendromlu herhangi bir hastada birincil psikiyatrik neden yerine nörolojik bir nedene öncelik vermelerini ve bu nedenle MRI gibi ilgili beyin görüntüleme testlerini talep etmelerini" önermeye yöneltiyor.

Sekonder Fregoli sendromu olan hastaların çoğunda nörolojik patoloji (inme, kafa travması, nörodejeneratif hastalık, epilepsi vb.) tespit edilmiştir. Bu hastalar, primer psikozla ilişkili Fregoli sendromu olan hastalardan anlamlı derecede daha yaşlıydı: ortalama 60 yaş, 33 yaş.

İkincil psikoz hastalarının neredeyse dörtte üçünde lezyonlar sağ hemisferde yerleşmişti ve yarısından fazlasında frontal lob anormallikleri vardı. Benzer şekilde, 2020 yılında Brain and Behavior dergisinde yayınlanan bir Japon çalışması, felç sonrası ortaya çıkan Fregoli sendromu ile istatistiksel olarak ilişkili lezyonlara sahip birkaç beyin bölgesini vurgulayarak, bunları bir kontrol grubunda gözlemlenenlerle karşılaştırdı. Bu bölgeler arasında, sağ hemisferde bulunan insula, alt frontal lob, ön temporal lob ve subkortikal limbik sistem yer almaktadır.

Buna karşılık, primer psikozlu çok az hasta beyin MR'ından fayda görmüştür. Her halükarda, beyin anormalliklerinin yerini ve Fregoli sendromunda muhtemelen rol oynayan sinir devrelerini daha iyi belirlemek için yapısal ve fonksiyonel nörogörüntüleme alanında ek çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.

2014 yılında İtalyan nörologlar ve psikiyatristler, idrar yolu enfeksiyonuyla ilişkili akut zatürre sonrası Fregoli sendromu gelişen 61 yaşında bir kadın vakasını bildirmişlerdi. Bilimsel literatürde enfeksiyonla bağlantılı yalnızca bir vaka daha belirtiliyor: tifo ateşi.

2016 yılında bir İspanyol ekibi, hemodiyaliz seansları sırasında Fregoli sendromu geliştiren 77 yaşında vasküler demans hastası bir kadının vakasını anlattı. Klinikteki birkaç kişinin aslında oğlunun komşusu olduğuna ikna olmuştu; tanıdığı ama nadiren gördüğü bir adamdı bu. Kadına göre bu adam onu takip ediyor ve sadece diyaliz seansları sırasında ortaya çıkıyor ve onunla alay ediyordu. Ayrıca klinik personelinin durumun farkında olduğunu ama müdahale etmeyi reddettiğini düşünüyordu. Semptomların başlamasından bir ay sonra hemodiyaliz merkezini değiştirdi, ancak hiçbir iyileşme olmadı. Bu hezeyanın hemodiyaliz sırasında neden şiddetlendiği bilinmiyor, ancak demans bağlamında bilişsel yeteneklerde dalgalanmalar yaygındır.

Nadir durumlarda, Fregoli sendromuna, hastaların birinin kendilerine aşık olduğuna dair sanrısal bir inanç geliştirdiği bir durum olan erotomani eşlik eder. Örneğin, bir hasta, sahte bir isim kullanan başka bir hastanın eski erkek arkadaşı olduğuna ve hâlâ birbirlerine derinden aşık olduklarına inanıyordu.

Başka bir vakada, bir hasta, Atlantik ötesinden telepatik olarak iletişim kurduğu Amerikalı aktör Erik Estrada'nın kız arkadaşı olduğuna inanıyordu. Erik Estrada'nın, tanıdığı biri veya yüzündeki eski bir yara izi sayesinde ayırt edebildiği mevcut erkek arkadaşı kılığında, düzenli olarak memleketine geldiğine inanıyordu. Erik Estrada'nın kendisine aşık olduğuna ve bir gün onunla evlenmeyi planladığına ikna olmuştu.

Bilişsel nöropsikiyatride, Fregoli sendromu da dahil olmak üzere kişi tanımlama sanrılarını (KKB) açıklamak için çeşitli hipotezler öne sürülmüştür. Bu açıklamalar, sorumlu anormalliğin konumuna bağlı olarak farklılık gösteren bir yüz tanıma modeline dayanmaktadır.

1990 yılında, yüz tanıma konusunda uzmanlaşmış iki nöropsikolog, Fregoli sendromu sanrısının "kişi kimlik düğümleri " (PIN) ve bunlarla ilişkili bilişsel sistemdeki bir işlev bozukluğundan kaynaklandığını öne sürdü. Bu düğümler, algılanan bir yüzü, çeşitli bilgileri (yüz, isim, bağlam, anılar, duygular) birleştirerek bilinen bir kişinin kimliğiyle ilişkilendirmekten sorumlu beyin bölgeleridir.

Bu teoriye göre, kişi biri hakkında yoğun bir şekilde düşündüğünde, ilgili PIN'ler anormal bir şekilde aktive olabilir. Bu aşırı aktivasyon, yanlış tanımaya yol açar: Hasta, aslında orada olmasa bile, bu kişiyi tanıdığına inanır.

Klasik bir örnek, 1927'de Courbon ve Fail tarafından anlatılan, tiyatroya o kadar tutkulu olan ve gösterilere katılmak için kendini yemekten mahrum bırakan hastadır. Zihni sürekli olarak en sevdiği aktrisler Sarah Bernhardt ve Robine'in imgelerini canlandırıyordu. Bu nedenle, bir yabancı Sarah Bernhardt'a benzer bir hareket yaptığında (örneğin kollarını salladığında), hasta onu bu kılık değiştirmiş halde tanıdığına inanıyordu.

Özetle bu model, Fregoli sendromunun, beynin "kimlik düğümleri"nin aşırı ve uygunsuz aktivasyonu nedeniyle farklı kişileri yanlış bir şekilde tek ve tanıdık bir kimlikle ilişkilendirmesi sonucu oluşan bilişsel karışıklıktan kaynaklanabileceğini açıklamaktadır.

Bu sendromu açıklamak için başka bilişsel modeller de önerilmiştir. 1998'de Ramachandran ve Blakeslee (San Diego, Kaliforniya), bu sanrıya sahip hastaların yüz tanıma sistemleri ile limbik sistem, özellikle de duygu yönetiminde önemli bir rol oynayan amigdala arasında anormal derecede hiperaktif bağlantılar olduğunu öne sürmüşlerdir. Başka bir deyişle, bir yüzü tanırken duygusal tepkinin yokluğu veya azalması olan Capgras sendromunun aksine, Fregoli sendromunda duygusal tepki aşırı veya uygunsuz olacaktır.

Daha sonra, 2005 yılında, Illinois, Elmhurst'ten bir araştırmacı olan William Hirstein, insanlardaki kimlik sanrılarının, başkalarını "okuma" veya duygusal olarak anlama yeteneğindeki bir eksiklikten kaynaklandığını öne sürdü. Bu eksiklik, bir kişinin içsel temsili (yani kişiliği, inançları, duyguları) ile dışsal temsili (yani fiziksel görünümü) arasında bir tutarsızlığa neden olur. Kısacası, beyin, başkası hakkında "hissettiklerini" gördükleriyle ilişkilendirmekte zorlanır ve bu da gerçek ve algılanan kimlik arasında bir karışıklığa yol açar.

Fregoli sendromu başka bir duruma ikincil olarak ortaya çıktığında, tedavi öncelikle altta yatan psikiyatrik veya nörolojik bozukluğun tedavisine odaklanır. Antipsikotikler genellikle birinci basamak tedavi olarak kullanılır, ancak elektrokonvülsif tedavi (EKT), antiepileptik ilaçlar veya lityum gibi diğer yaklaşımlar da kullanılmıştır.

Ayrıca, kişi tanımlama sanrılarının tedavisinde atipik nöroleptiklerin (özellikle şizofreni tedavisinde kullanılan modern antipsikotikler) veya antidepresanların etkililiği konusunda yayınlanmış veriler oldukça sınırlıdır.

Çok nadir durumlarda Capgras sendromu (doppelganger sanrısı) ve Fregoli sanrısı aynı kişide görülebilir ve bu durum bu bozuklukların ortak bir temele dayandığını düşündürür.

1992'de Kaliforniyalı psikiyatristler, başlangıçta Capgras sendromu ile başvuran ve ardından Fregoli sanrısı geliştiren 41 yaşında bir adamın vakasını bildirdiler. Başlangıçta karısının artık karısı olmadığına inanan adam, daha sonra ölen annesinin karısına benzediği sanrısını geliştirdi. Oldukça ilginç bir program...