Uma reação alérgica enigmática no consultório odontológico

Este é o relato de um menino de 12 anos encaminhado a um serviço de pneumoalergia pediátrica por suspeita de alergia a um anestésico local durante um tratamento odontológico. Ele não tem histórico de alergias: não apresenta eczema, asma, rinite ou conjuntivite alérgica, nem alergia alimentar. Além disso, já havia recebido anestesia local durante um tratamento odontológico, sem nunca ter apresentado qualquer reação.

No consultório do dentista, o menino recebeu anestesia local com articaína, um anestésico combinado com adrenalina para prolongar seu efeito. Cerca de vinte minutos após o procedimento, ele desenvolveu urticária generalizada, lábios inchados, olhos vermelhos com pálpebras inchadas, desconforto na garganta e vômitos. Ele foi levado ao pronto-socorro cerca de 20 minutos após o início da reação, que foi tratada, entre outras coisas, com a administração de adrenalina intramuscular.

Este jovem paciente desenvolveu o que é chamado de anafilaxia de grau 2, que é uma reação alérgica com envolvimento moderado de pelo menos dois órgãos (pele, vias aéreas e sistema digestivo). Os sintomas desapareceram cerca de meia hora após o início da reação.

Os médicos então se perguntaram o que poderia ter desencadeado essa enigmática reação anafilática? Teria sido o anestésico utilizado? Para ter certeza, testaram outro produto da mesma família, a lidocaína. Mas esse teste não provocou nenhuma reação, o que descartou uma alergia à lidocaína e, portanto, tornou a articaína menos suspeita.

Os alergistas continuaram a investigação com uma série de testes cutâneos de puntura. Surpresa: encontraram uma reação positiva ao látex. Mas, quando repetiram o teste na pele não desinfetada, o resultado do teste de puntura foi negativo. Isso os alertou: o látex talvez não fosse o culpado... mas sim o desinfetante usado para limpar a pele antes dos testes: clorexidina, um antisséptico amplamente utilizado em medicina e odontologia para prevenir infecções nosocomiais no período perioperatório.

Ao retomar o interrogatório do jovem paciente, um detalhe até então despercebido ressurgiu: pouco antes da anestesia gengival local, o paciente havia usado um enxaguante bucal... contendo clorexidina como antisséptico! Nem o dentista nem a criança mencionaram isso. Nenhum dos dois considerou o enxaguante bucal um tratamento medicamentoso.

Os médicos então realizaram um teste de puntura com clorexidina e coletaram uma amostra de sangue para determinar o nível de anticorpos IgE contra o antisséptico. Desta vez, os resultados foram claros: o paciente era de fato alérgico à clorexidina.

Tudo faz sentido: a clorexidina presente no enxaguante bucal entrou na circulação sistêmica através do espaço criado na gengiva durante a anestesia local. Foi, portanto, o antisséptico, durante o período perioperatório, que desencadeou a reação anafilática no consultório odontológico.

Publicado em abril de 2025 no Jornal Francês de Alergologia , este caso clínico destaca a necessidade de conduzir uma investigação sistemática e exaustiva nas avaliações de hipersensibilidade a medicamentos, a fim de não deixar escapar uma causa rara. Portanto, é importante testar sistematicamente todos os medicamentos aos quais o paciente foi exposto.

"A clorexidina é uma causa de anafilaxia perioperatória que não deve ser ignorada. Sua presença 'mascarada' em produtos utilizados no centro cirúrgico ou em cuidados odontológicos deve ser cuidadosamente investigada e seu envolvimento sistematicamente explorado durante avaliações de alergia, inclusive quando o paciente usa clorexidina sem problemas em pele ou mucosas saudáveis", concluem Eloïse Seigle-Ferrand e seus colegas do hospital Femme Mère Enfant (hospícios civis de Lyon).

Nesse sentido, os médicos descobriram que, após o tratamento odontológico, o menino havia usado clorexidina novamente, desta vez aplicando o antisséptico na pele para pequenos ferimentos superficiais, sem qualquer reação. No ano anterior ao episódio de anafilaxia, ele também havia apresentado um grande ferimento superficial na coxa, tratado por várias semanas com o mesmo produto, novamente sem qualquer problema.

Após esse diagnóstico de alergia à clorexidina, esses clínicos de Lyon a contraindicam, assim como qualquer produto desinfetante que a contenha, em caso de ruptura da pele ou mucosa, e propõem o iodopovidona (tipo betadine) como alternativa.

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