15 смертных грехов наркопрограмм. Среди них — ограничения и бюрократия. Отчет ПТКМ

• Исследовательская группа Польской ассоциации медицинских кодировщиков представила результаты опроса о самых больших трудностях при заключении контрактов, реализации и финансировании программ по борьбе с наркотиками в Польше.
• Респонденты оценили 15 потенциальных проблем
• На вопрос о том, является ли, по их мнению, реализация программ по борьбе с наркотиками экономически оправданной, большинство директоров больниц ответили отрицательно.
• О проблемах с реализацией программ сообщают и врачи, которые ежедневно с ними сталкиваются.
• В настоящее время одной из самых больших проблем является перепроизводство
• - Я опасаюсь их в этом году, потому что контракты занижены и заключаются на меньшее количество пациентов, чем мы лечим. И число пациентов постоянно растет, - говорит профессор Алина Кулаковска, президент Польского неврологического общества.
• - Мы, как врачи, не можем оказаться перед выбором, когда пациент соответствует критериям включения в программу, и в то же время мы слышим от руководства, что у отделения нет ресурсов для лечения большего количества пациентов, - добавляет он.

Программы по обеспечению лекарственными средствами, которые открывают пациентам доступ к самым дорогим методам лечения, на протяжении многих лет остаются кошмаром для тех, кто вынужден их использовать. Продолжается дискуссия о том, как их изменить.

Исследовательская группа Польской ассоциации медицинских кодировщиков представила результаты опроса, в ходе которого респонденты могли указать основные препятствия и трудности при заключении контрактов, реализации и финансировании программ по борьбе с наркотиками в Польше. Полный отчет доступен на сайте PTKM .

Исследование основано на данных, собранных в период с 20 февраля по 31 марта 2025 года. В опросе приняли участие 202 респондента, из которых 97 процентов. являлись представителями медицинских организаций (поставщиков услуг).

Самую большую группу респондентов среди представителей больниц, реализующих лекарственные программы (62%), составили лица, непосредственно вовлеченные в процесс заключения и урегулирования договоров, т.е. медицинские кодировщики, медицинские секретари и другие лица, участвующие в этом процессе. Следующую группу респондентов составили врачи и главные врачи, руководящие структурными подразделениями, в которых реализуются лекарственные программы (13%). Третью группу респондентов составили руководители организаций здравоохранения (10%).

39 процентов всех респондентов (71 ответ) связаны с учреждением, предоставляющим онкологическое и неонкологическое лечение. 35 процентов (63 ответа) являются исполнителями только неонкологических программ, остальные 26 процентов — субъекты, реализующие программы по обеспечению онкологическими препаратами (47 ответов).

В исследовании приняли участие преимущественно учреждения, реализующие более 16 программ по борьбе с наркотиками (49%), и учреждения, реализующие до 5 программ по борьбе с наркотиками (28%).

Респондентам было предложено отдельно оценить 15 потенциальных проблем, связанных с реализацией и урегулированием программ по борьбе с наркотиками.

Проблемы, связанные с финансированием и расчетом пособий, указали 145 респондентов, далее следуют выявленные проблемные места условий расчетов системы и излишняя бюрократизация при реализации лекарственных программ, на третьем месте оказались сложные критерии включения и организации лечения в рамках наркотерапии.

Респондентам из группы руководителей организаций был задан вопрос, является ли, по их мнению, реализация программ по борьбе с наркотиками экономически оправданной. 16 человек ответили «нет», только 4 дали положительный ответ.

Несмотря на отрицательный ответ относительно экономической обоснованности внедрения программ по борьбе с наркотиками, в качестве причин внедрения программ по борьбе с наркотиками были указаны и другие аспекты:

• улучшение доступа пациентов к современным методам лечения
• престиж центра/клиники/отделения
• возможность развития научного центра
• комфортность работы медицинского персонала (обеспечение комфорта выбора лечения в соответствии с клиническими рекомендациями и возможностями, вытекающими из объема лечения, финансируемого за счет государственных средств Национальным фондом здравоохранения)
• страх перед претензиями пациентов

А теперь разгадка — 15 смертных грехов наркопрограмм.

1. Нет конкретных сроков для Национального фонда здравоохранения по адаптации положений, регулирующих заключение контрактов и финансирование новых программ по лекарственным препаратам Национальным фондом здравоохранения.

40 процентов респондентов (81 человек) посчитали это очень важной проблемой.

2. Не существует конкретных сроков, в течение которых Национальный фонд здравоохранения должен адаптировать положения, регулирующие функционирование, практическое применение и финансирование Национального фонда здравоохранения после внедрения новых лекарственных средств (или линий лечения) в Польше.

50 процентов респондентов (102) посчитали это очень существенной проблемой.

Это касается, среди прочего: задержек в публикации изменений в положении Национального фонда здравоохранения; задержки в настройке SMPT; отсутствие формальной обязанности учреждения выдавать пациентам лекарственные средства, внесенные в «старые» ЛП, на дату вступления в силу заявления Министерства здравоохранения

3. Проблемы с надлежащим финансированием Национальным фондом здравоохранения новых лекарственных программ и новых лекарственных средств в Польше.

64 процента респондентов (129) посчитали это очень существенной проблемой.

Проблемы связаны, в частности, со следующим: объем средств, выделяемых тем или иным отделением Национального фонда здравоохранения на тендеры по новым программам, не соответствует потребностям, что приводит к слишком низкой стоимости контрактов и, как следствие, к перепроизводству.

Также было отмечено, что в опубликованном текущем сообщении Министерства здравоохранения отсутствует механизм обязательного увеличения стоимости контракта учреждения после включения новых препаратов/линий лечения в ранее реализованные программы, после изменения описания ЛП.

4. Проблемы с правильным и актуальным финансированием перерасхода средств в программах по борьбе с наркотиками Национальным фондом здравоохранения

72 процента респондентов (145) посчитали это очень существенной проблемой.

Респонденты указали, среди прочего: на отсутствие систематического финансирования перевыполнения обязательств. Кроме того, существует множество сфер и мест реализации, что приводит к фрагментации контрактов.

Учреждения сталкиваются с необходимостью систематического пересмотра условий и перевода средств между программами — это возможно только с согласия плательщика.

5. Слишком высокие требования к заключению контрактов и внедрению ПЛ

37 процентов респондентов (74) посчитали это очень важной проблемой.

По мнению респондентов, требования к продолжительности рабочего времени сотрудников, часам работы учреждений и проведению исследований слишком высоки.

6. Невозможно указать часть неиспользованного лекарства для расчета с Национальным фондом здравоохранения.

65 процентов респондентов (131) посчитали это очень существенной проблемой.

Респонденты указали на отказ Национального фонда здравоохранения финансировать часть неиспользованных лекарств, подлежащих утилизации. Эту проблему предстоит решить посредством внесения поправок в Закон о возмещении.

7. Ограниченный характер выгоды

74 процента респондентов (149) посчитали это очень важной проблемой.

Проблема была определена как отсутствие обязанности Национального фонда здравоохранения оплачивать все лекарства, выписанные пациентам, проходящим лечение в Польше, по итогам каждого квартала.

Продолжается дискуссия о том, приносят ли программы по борьбе с наркотиками ограниченную пользу или нет. В ходе пресс-конференции по проекту поправок в СЗНУР 22 мая 2025 года был задан вопрос по данной теме. - Мы это обсуждаем. «Это не так просто, поскольку квалификация для участия в лекарственной программе полностью отличается от возмещения расходов и подлежит процедуре проверки», — ответил заместитель министра здравоохранения Марек Кос.

Он добавил, что больницы каждый квартал сообщают о перерасходе средств: «Для нас это тоже проблема».

8. Слишком много проверок и жесткие сроки их выполнения

44 процента респондентов (88) посчитали это очень существенной проблемой.

Респонденты добавили, что даже если это соответствует описанию программы по борьбе с наркотиками, это не всегда соответствует принципам доказательной медицины.

9. Слишком много бюрократии при внедрении ПЛ, включая обязанность сообщать дополнительные данные в СМПТ/СМПЛ

66 процентов респондентов (133) посчитали это очень существенной проблемой.

10. Трудно соответствовать критериям для получения терапии, описанным в ПЛ, что ограничивает возможность эффективного лечения большего числа пациентов.

35 процентов респондентов (71) посчитали это очень важной проблемой.

11. Сочетание фиксированной платы за квалификацию с фиксированной платой за мониторинг состояния пациента в Польше

41 процент респондентов (83) посчитали это очень существенной проблемой.

По мнению респондентов, стоимость испытаний для получения квалификации не была исключена из фиксированной ставки.

12. Национальный фонд здравоохранения не в состоянии заказывать, проводить и отдельно финансировать генетические тесты в каждой ситуации.

54 процента респондентов (109) посчитали это очень важной проблемой.

Отсутствие возможности заказа, проведения и отдельного финансирования генетических тестов Национальным фондом здравоохранения в каждой ситуации (в онкогематологии, отсутствие финансирования жидкой биопсии в амбулаторных условиях, отсутствие возможности объединения генетических тестов с льготами для Польши)

13. Заниженная оценка услуг, связанных с реализацией ПЛ в режиме круглосуточной госпитализации

64 процента респондентов (129) посчитали это очень существенной проблемой.

14. Проблемы с практической реализацией инструментов распределения рисков - так называемых RSS

51 процент респондентов (103) посчитали это очень важной проблемой.

Учреждения, реализующие ПЛ, обязаны знать и использовать RSS, даже если они являются секретными. Их реализация может повлечь за собой дополнительную нагрузку по отчетности, связанную с запросом исправлений счетов-фактур и составлением отчетов для ответственных организаций.

15. Сложные и запутанные механизмы адаптации договора к реальным местам реализации ПЛ

31 процент респондентов (63) посчитали это очень важной проблемой

Респонденты указали на необходимость предоставления полного пакета документов для заявки на новое место в договоре ПСЗ вместе с заключением консультанта.

Также было отмечено, что в Польше невозможно «отстранить» пациента и что нет возможности продолжить терапию при отсутствии прогрессирования после перерыва (например, когда пациент не может явиться в учреждение в назначенный срок из-за другого заболевания или непредвиденного события — более 14 дней с даты контрольной точки).

- В неврологии мы работаем в режиме нон-стоп с наркологическими программами, потому что практически все современные технологии - 85 процентов - доступны в наркологической программе. Там уже проходят лечение почти 50 тысяч пациентов. Поэтому функционирование программ по борьбе с наркотиками очень близко нам по духу. Между тем положения программ по борьбе с наркотиками зачастую весьма ограничительны, а администрирование, связанное с их реализацией, огромно, — заявила профессор Алина Кулаковска, президент Польского неврологического общества, во время четвертого выпуска обновлений данных на платформе Access GAP (22 мая 2025 г.).

- В неврологии мы видим необходимость реформирования программ по лекарственным препаратам и их положений, возможно, перевода некоторых препаратов на другие режимы возмещения, а также реального финансирования и реальной стоимости заключенных контрактов, - добавила профессор Кулаковска, напомнив, что больницы борются с перепроизводством:

- Я опасаюсь их в этом году, потому что контракты занижены и заключаются на меньшее количество пациентов, чем мы лечим. И число больных продолжает расти. Мы, как врачи, не можем стоять перед выбором, когда пациент соответствует критериям включения в программу, и в то же время мы слышим от руководства, что у отделения нет ресурсов для лечения дополнительных пациентов.

Еще одну проблему в реализации программ по лекарственным препаратам обсудила профессор Анна Костерa-Прушчик, заведующая отделением и клиникой неврологии клинического отделения редких нервно-мышечных заболеваний у детей и взрослых Варшавского медицинского университета: - Программы по лекарственным препаратам прекрасны, потому что мы можем лечить пациентов, но они связаны со многими проблемами, начиная от размера контрактов и заканчивая ситуациями, в которых затраты на реализацию программы, т. е. человеческий труд, иногда работа многопрофильной команды, которая должна обладать уникальными знаниями, оценивается значительно ниже затрат.

- Недавно, когда я принимал участие в конкурсе по очень редкому заболеванию, я услышал от плательщика, что мне следует зарегистрировать пять врачей, потому что если я зарегистрирую двоих, наш балл будет слишком низким. Нет проблем, я зарегистрировал пятерых. «Как бы это ни звучало, мы каждый раз сообщаем об одних и тех же двух, трех или пяти врачах, потому что поддержка программы, к сожалению, недостаточна для найма новых сотрудников, когда появляются новые методы лечения и когда пациенты начинают регулярно посещать больницу, поскольку им требуется прием лекарств в условиях больницы», — добавила она.

Также проф. Дариуш М. Ковальски из онкологического центра в Варшаве, генеральный секретарь Польской группы по борьбе с раком легких, признал, что благодаря программам по лекарственным препаратам пациенты получили доступ к новым дорогостоящим методам лечения, но это проблематичный инструмент:

- Помните, что программы по борьбе с наркотиками находятся в ведении Министерства здравоохранения. За диагностику взимается фиксированная плата. Что касается ультраграммы, то принимаемый пациентом препарат учитывается, но мы не можем учитывать осложнения. Лекарства могут вызывать побочные эффекты — иногда такие осложнения возникают и требуют госпитализации. Как Польская группа по борьбе с раком легких и Польское онкологическое общество, мы написали письмо по этому вопросу и отправили его несколько месяцев назад. Мы ждем ответа с просьбой включить данный вид расчета в корзину льгот.

Респонденты также оценили важность факторов, которые, по их мнению, могли бы улучшить доступность и эффективность программ по борьбе с наркотиками. Финансовые факторы и упрощение правил реализации лекарственных программ, а главное, четкие и не чрезмерно обременительные требования к расчетам, должны стать элементом, стимулирующим поставщиков медицинских услуг к реализации лекарственных программ. Существующая структура финансирования и необходимость для поставщика медицинских услуг нести основную стоимость утилизации части препарата фактически отпугивают медицинские учреждения от внедрения лечения в рамках программ по борьбе с наркотиками.

Наиболее важные факторы по мнению респондентов

• отмена лимитов в Польше (гарантия оплаты Национальным фондом здравоохранения за каждого пациента, прошедшего лечение в Польше)
• упрощение правил внедрения и сокращение бюрократии (включая объем отчетных данных)
• ликвидация СМПТ и замена ее другой автоматизированной системой, собирающей данные из статистических данных объекта
• ликвидация ПЛ и перевод лекарств в другие категории доступности возмещения (например, в открытую аптеку или химиотерапию)

Материалы, защищенные авторским правом - правила перепечатки указаны в правилах .